2013—2017年中日友好醫院中醫腫瘤科中藥飲片應用分析

崔 婧，江丹沁，畢宏焱，高春燕，朱珍艷，李培紅，赫 軍

(中日友好醫院藥學部，北京 100029)

惡性腫瘤(后文簡稱“腫瘤”)是目前危害人類健康的主要疾病之一，發病率在180/10萬左右。一般而言，治療腫瘤的主要手段有外科手術治療、放射治療及化學治療，這些方法都極易給機體帶來不同程度的毒副作用。輔助手段有生物治療和中醫藥治療。隨著對腫瘤研究的不斷深入，研究結果顯示，中藥在腫瘤輔助治療過程中能起到一定作用，療效顯著，且毒副作用小[1]，價格合理。中藥飲片用于腫瘤患者，可從促進腫瘤細胞凋亡、提高機體免疫功能、抑制腫瘤血管生成、逆轉腫瘤細胞的多藥耐藥性[2]和抗癌抗突變等方面進行治療，治療意義顯著?，F對中日友好醫院(以下簡稱“我院”)中西醫結合腫瘤內科(后文簡稱“中醫腫瘤科”)中藥飲片使用情況進行分析，了解其應用情況和趨勢，為反映醫療需求、臨床合理用藥及相關科研提供一定參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

原始資料來源于醫院信息系統中2013—2017年我院中醫腫瘤科所使用過的中藥飲片的有效數據，包括中藥飲片名稱、規格、使用量及銷售金額。

1.2 方法

采用Excel軟件對該科室所使用的各類中藥飲片數據進行分類、排序與統計，分析并比較各中藥飲片的應用情況。采用世界衛生組織推薦的限定日劑量(defined daily dose，DDD)方法，參照北京市病例組合定額付費(DRGs-PPS)項目組提供的參考書《藥品分類碼ATC與藥品限定日劑量DDD》確定各藥品的DDD。用藥頻度(defined daily dose system，DDDs)=某藥的總用量/該藥的DDD，可反映不同年度的用藥動態和用藥結構，DDDs越大，說明該藥的使用頻率越高，用藥強度大，臨床對該藥的選擇傾向性大。藥物利用指數(drug utilization index，DUI)=DDDs/實際用藥天數，可用于判斷用藥劑量的合理性。

2 結果

2.1 中藥飲片的使用量、銷售金額

2013—2017年，我院中醫腫瘤科中藥飲片各年的使用量、銷售金額基本呈現逐步升高趨勢，年平均增長率分別為8.16%、16.56%，見表1。

表1 2013—2017年我院中醫腫瘤科中藥飲片的使用量、銷售金額Tab 1 Consumption amount and consumption sum of TCM decoction pieces in TCM oncology department of our hospital during 2013-2017

2.2 使用量排序居前20位的中藥飲片、DDDs排序居前5位的中藥飲片及其DUI

2013—2017年，我院中醫腫瘤科使用量排序居前5位的中藥飲片依次為生黃芪、茯苓、當歸、煅海浮石和白芍；各年使用量排序居前20位的中藥飲片中，有17味相同，不同年份的排序稍有變動，見表2；DDDs排序居前5位的中藥飲片相對穩定，表明我院醫師開具藥品的日劑量逐步趨于合理，見表3。

表2 2013—2017年我院中醫腫瘤科使用量排序居前20位的中藥飲片Tab 2 Top 20 TCM decoction pieces ranked by consumption amount in TCM oncology department of our hospital during 2013-2017

表3 2013—2017年我院中醫腫瘤科DDDs排序居前5位的中藥飲片及其DUITab 3 Top 5 TCM decoction pieces ranked by DDDs and its DUI in TCM oncology department of our hospital during 2013-2017

2.3 銷售金額排序居前20位的中藥飲片

2013—2017年，我院中醫腫瘤科各年銷售金額排序居第1位的中藥飲片分別為南方紅豆杉、壁虎、紫靈芝、黨參和生黃芪；各年銷售金額排序居前20位的中藥飲片中，僅有13味相同，不同年份的排序變動較大，見表4。

3 討論

3.1 中藥飲片在治療腫瘤方面的四重重要功效

使用中藥飲片是體現中醫基本理論“辨證論治”和中醫“個體化治療”特色的主要手段。經臨床證實，中藥飲片在配合放療、化療的同時，對腫瘤有良好的治療效果，其主要發揮了清熱解毒、利水滲濕、活血化瘀和固本扶正等4個方面的功效[3]。

表4 2013—2017年我院中醫腫瘤科銷售金額排序居前20位的中藥飲片Tab 4 Top 20 TCM decoction pieces ranked by consumption sum in TCM oncology department of our hospital during 2013-2017

2013—2017年，我院中醫腫瘤科各年使用量排序居前20位的中藥飲片中，有17味相同；各年銷售金額排序居前20位的中藥飲片中，有13味相同。補虛藥有黃芪、黨參、當歸等，其中，黃芪性溫，味微甘，善補氣，為補中益氣之要藥，可發揮補氣升陽、祛瘀散結、益氣固表、補氣行滯、補氣益陰、利水消腫和補氣攝血的作用，其在臨床的應用基本貫穿于治療的始末。黃芪對于常見的腫瘤患者放化療后發生的白細胞減少癥具有良好的治療作用[4]。因此，4年來，黃芪的使用量一直穩居首位且穩步增長。使用量排序較為靠前的雞內金，味甘，性平，歸脾、胃經，具有運脾消食的作用，常用于食積不化、消化不良。腫瘤患者進食量少，消化、吸收功能減退，加之多種原因導致的營養不良，消食類中藥雞內金、炒麥芽的使用量較大也是極為合理的。清熱解毒藥有白花蛇舌草，其具有清熱解毒、消癰、利濕的功效，并具有抗腫瘤、免疫調節、抗化學誘變、抗氧化及抗菌消炎的作用，其因不良反應小、價格便宜及來源廣泛而受到臨床重視[5-6]。此外，白花蛇舌草尤其對宮頸癌細胞Hela的增殖具有抑制作用，可以促進細胞凋亡，抑制Ki-67基因表達[7]。利水滲濕藥有茯苓，其中所含的茯苓多糖可影響細胞表面特性和膜物質轉運，從而抑制腫瘤細胞的增殖[8]。

3.2 DDDs排序居前5位中藥飲片的DUI分析

2013—2017年，我院中醫腫瘤科使用量排序居前5位的中藥飲片中，當歸的使用量偏大并于2015、2017年有上浮趨勢，提醒臨床醫師在使用活血補血藥當歸用于腫瘤患者的特殊治療時，應酌情減量，規范用藥。其余4種飲片生黃芪、茯苓、白芍及煅海浮石的使用逐年趨于合理。

3.3 銷售金額較大中藥飲片的可替代性

2013—2017年，我院中醫腫瘤科銷售金額較大的中藥飲片主要是南方紅豆杉、壁虎。其中，南方紅豆杉是250萬年前第四紀冰川時期保存下來的最珍貴的樹種之一，屬利水滲濕類中藥。文獻報道，南方紅豆杉水提物對腫瘤細胞的增殖有抑制作用[9]。紅豆杉皮中的有效成分紫杉醇可通過降低微血管密度及降低血管內皮生長因子的表達，從而抑制腫瘤血管生成[10-11]；此外，紫杉醇還有提高免疫功能、消炎及凈化空氣等輔助作用，是目前臨床一線化療藥[12]。壁虎具有祛風、定驚、散結和解毒的功效，文獻報道，其抗腫瘤作用明確[13]；鮮壁虎液在體外誘導膠質瘤細胞凋亡的療效獨特[14]。鮮無蹼壁虎提取液的水溶性成分對CT-26腫瘤細胞的生長有明顯抑制作用[15]。上述藥材雖然價格較高，但對腫瘤患者的特殊療效是不可替代的?；钛鏊幧郊字?、可提高免疫功能的紫靈芝，價格昂貴，但其并不具有唯一療效，因此，對于經濟負擔較重的患者，可用其他飲片代替。

總之，我院中醫腫瘤科充分發揮了中藥飲片對腫瘤放、化療的增效減毒作用和對機體的調節、增強免疫作用，使用基本合理，達到了臨床用藥安全、有效的效果。合理利用中藥飲片治療腫瘤，對于提高治愈率、延長患者生存期和提高患者生活質量具有重要意義。