慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭無創呼吸機治療臨床分析

杜章輝 宋彥慶

doi：10.3969/j .issn.1007 -614x.2018.5.16

摘要 目的：探討無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床療效。方法：收治慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭疾病患者50例，隨機分為觀察組和對照組。對照組采用常規性治療，觀察組在對照組基礎上加用無創呼吸機治療，比較兩組治療效果。結果：觀察組呼吸頻率、心率、血氣指標改善水平和治療效果均優于對照組（P<0.05）。結論：無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭能有效提高治療效果。

關鍵詞 慢性阻塞性肺疾??；呼吸衰竭；無創呼吸機治療

慢性阻塞性肺疾病是指對身體健康造成嚴重危害的一種慢性呼吸性系統疾病。這幾年來，該疾病的發病率不斷增長。慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭主要因為感染急性發作，較容易發生呼吸衰竭，而且病死率比較高。近年來，無創正壓通氣（NIPPV）在臨床中應用越來越廣泛，可以對呼吸衰竭的癥狀進行有效緩解，在對本病進行治療時有突破性的進展[1]。本文將對這一治療方法在慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭疾病的作用報告如下。

資料與方法

2016年3月-2017年3月收治慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭疾病患者50例，依據2007年我國制定的《慢性阻塞性肺疾病診斷治療指南》對其進行診斷。在臨床上的主要癥狀：短期會出現咳嗽和胸悶與氣促加重的現象，患者的咳痰能力不斷下降，同時，會出現痰量不斷增加，呈現出黏液膿性。對所有患者進行隨機分組。其中，對照組25例，男19例，女6例；年齡47～ 78歲，平均（64.1±6.5）歲。觀察組25例，男18例，女7例；年齡42～81歲，平均（67.1±7.2）歲。兩組在年齡、病種等基本資料上差異無統計學意義（P>0.05），因此可以進行相關對比。排除患有嚴重型的心律失常、心肌梗死與意識障礙性患者。

治療方法：對照組和觀察組均給予常規治療，主要有祛痰止咳、吸氧、糾正酸堿平衡與控制感染等。觀察組在常規治療的基礎上加NIPPV治療。運用S/T模式，經過鼻罩雙水平的氣道正壓進行輔助型的通氣，控制的氧流量是（5±1.4）Umin，患者的呼吸頻率是（15±3.6）次/min。對于呼吸壓力進行緩慢調節，一直到（5.0±1.2）cmH20。治療7d之后，對所有患者的心率和呼吸頻率與血氣的變化情況進行觀察。

療效評定標準：①顯效：患者呼吸衰竭的情況得以緩解，所有癥狀均明顯改善，所有檢測指標都明顯和正常值的范圍接近。②有效：患者在臨床癥狀發生改善，所有檢測的指標都有所好轉。③無效：呼吸衰竭的情況和肺功能都沒有得到改善，患者的心率和呼吸頻率與血氣的檢測值均沒有發生明顯的變化。

統計學方法：所有數據采用SPSS16.0統計軟件進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用X 2檢驗；P< 0.05為差異具有統計學意義。

結果

兩組治療前基本情況對比：兩組治療前一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

兩組臨床治療效果對比：觀察組中，顯效9例，有效14例，無效2例，總有效率92%；對照組中，顯效7例，有效12例，無效6例，總有效率76%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

討論

慢性阻塞性肺疾病在臨床中的主要特點是患者的肺部呼吸受到一定的限制，而且呈現出不完全可逆與進行性的發展趨勢，屬于慢性呼吸系統疾病中的一種，按照病程發展主要可以將其劃分成穩定階段與急性發作階段。本病的發病率與病死率非常高，在全球死因中排到第4位[2]。在急性發作階段之后，因為自身免疫水平不斷下降而出現感染，非常容易產生較為嚴重的呼吸衰竭癥狀，對患者的勞動能力和生活質量產生嚴重影響。

無創通氣和有創通氣最大的區別在于，無創通氣不需要建立人工氣道，運用無創方式實施正壓輔助性的通氣，有助于減輕患者的痛苦。采用鼻罩方式對患者和呼吸機進行連接，防止了建立人工氣道時發生的一系列并發癥，而且能夠間斷或者是長時間地使用，使機械通氣時間和住院天數縮短；與此同時，因為無創通氣屬于正壓通氣，可以有效減小呼吸負荷，呼吸肌疲勞現象有所減少，降低氧耗量。所以，無創呼吸機在臨床中的應用非常廣泛，特別是在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者中的應用。從本次研究可以看出，觀察組的呼吸衰竭現象被有效緩解，并且其肺功能得以改善，在治療之后患者所有的血氣指標都和正常值的范圍接近，總有效率92%，比對照組高[3]。兩組患者在治療7d之后，血pH值和Pa02不斷上升，PaCO2和HR與RR值不斷下降，都比治療前有所改善，但是觀察組的改善程度要比對照組好，可以看出，無創呼吸機治療方法能夠改善呼吸衰竭的癥狀，Pa02，PaCO2有所降低，并使其和正常值接近。

綜上所述，對慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭在臨床治療中運用無創呼吸機治療，可以緩解呼吸衰竭的癥狀，對心肺功能進行改善，臨床療效比較好。

參考文獻

[1]王本才.慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭采用無創呼吸機治療的臨床分析[J].中國醫藥指南，2015，13（20）：165.

[2]劉云.無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭52例臨床分析[J].中國當代醫藥，2017，24（1）：29-31.

[3]王守輝.有創無創序貫機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床分析[J].中國實用醫藥，2011，6（21）：99-100.