難治性產科大出血臨床治療

房新冰

doi：10.3969/j .issn.1007 -614x.2018.5.19

摘要 目的：探討難治性產科大出血患者的治療方法和結果。方法：收治難治性產科大出血患者72例，分為對照組和觀察組。對照組采用宮腔填塞療法治療，觀察組采用子宮或髂內動脈結扎術治療，比較兩組治療效果。結果：治療后，觀察組疾病總好轉率、出血量、陰道流血時間和子宮切除率均優于對照組（P<0.05）。結論：子宮或髂內動脈結扎術治療難治性產科大出血能減少出血量，預防并發癥。

關鍵詞 難治性產科大出血；宮腔填塞；子宮動脈結扎術

隨著二胎政策的放開，高齡產婦的增加，剖宮產數量也逐漸增多，產后出血的發生率也逐年增長，嚴重影響產婦生命健康。報告顯示[1]，引發大出血的因素比較多，包括產婦宮縮乏力、患有血液性疾病、胎盤剝離等。當前，臨床治療難治性大出血的方法比較多，然由于不同療法作用機制的不同，產生的效果也不同?；诖?，將我院72例難治性產科大出血患者資料報告如下，為日后的疾病治療提供參考。

資料與方法

2014年8月-2017年1月收治難治性產科大出血患者中隨機抽取實施官腔填塞療法的患者36例為對照組，年齡22～39歲，平均（30.7±1.4）歲；實施子宮動脈結扎術的患者36例為觀察組，年齡22～38歲，平均（30.5±1.6）歲。兩組患者基礎資料差異無統計學意義（P>0.05），可對比。

納入和排除標準：①納入標準：患者均大出血，經輸血、縮宮素等保守治療無效。②排除標準：手術禁忌患者；未簽署意向書患者；惡性腫瘤患者。

方法：①對照組給予官腔填塞療法：將高壓滅菌后的紗布填塞至官腔，紗布長約1.5 m，寬約6 cm。官腔填塞操作中，助手在患者腹部實施子宮固定處理，并用卵圓鉗將紗布送至官腔內，在官腔底部充分填塞官腔。需格外注意的是，操作中不能出現死腔現象。針對已填塞好的紗布，實施壓實處理。若患者出現陰道流血現象，應關閉腹部，在官腔外預留一定的紗布。②觀察組給予子宮或髂內動脈結扎術：首先分離髂內動脈到外動脈部位，在節點處行結扎處理。結扎結束后，再實施子宮動脈的結扎處理。使用長線圓針，從患者子宮前壁扎入，從后壁拔出，穿透厚度為子宮肌層的6倍，行動脈血管、子宮肌層的縫合處理，完成縫合后再行線頭的固定處理。

療效判定標準：首先統計患者的手術指標，即出血量、陰道流血時間、住院時間。然后統計患者的治療結果。判定標準：①癥狀消失，出血改善，無并發癥，為控制；②癥狀、出血改善，并發癥輕微，為好轉；③癥狀、出血未變化，或病情惡化，為無效。最后統計患者的子宮切除情況。

統計學方法：采用SPSS 18.0分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用率（%）表示，采用x2檢驗，P< 0.05為差異有統計學意義。

結果

手術指標對比：兩組出血量、陰道流血時間、住院時間差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

臨床療效對比：觀察組疾病好轉率94.4%，對照組疾病總好轉率77.8%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

子宮切除術對比：觀察組子宮切除1例（2.8%），對照組子宮切除6例（16.7%），差異有統計學意義（P<0.05）。

討論

當前，臨床最常見的分娩方式為剖宮產、自然分娩，若自然分娩后出血量高達500 mL，剖宮產出血量高達1000 mL，就可定義為大出血。通常情況下，自然分娩后的產后出血并未得到醫護人員重視，發生原因為胎兒娩出后，產婦多因子宮收縮乏力出血，如出血量< 200mL，醫護人員就認為是正?，F象[2]。并且，在估算產后出血量時，因各因素影響，導致估算的出血量僅為實際的一半，間接導致醫護人員忽視產后出血，一旦出血量高達500 mL，就會成為難治性大出血，危及患者生命。

臨床實踐證實[3]，引發大出血的因素比較多，具有如下：①產婦出血：子宮收縮乏力是造成出血的主要因素，常見原因為產程長、雙胞胎、胎兒大等。同時，分娩期間胎盤未及時剝離，阻礙子宮收縮，引發大出血。②產婦患有疾?。夯颊卟l腫瘤也是引發出血的因素，這就需要在切除腫瘤時，根據患者實際需求；若患者出現盆腔粘連現象，將嚴重損傷盆腔血管，引發出血[4]?，F階段，臨床給予患者官腔填塞療法，作用機制為刺激患者子宮感受器，通過激發大腦皮質，促進子宮收縮；填塞至官腔的紗布能壓迫子宮內壁的血竇，減緩血流速度，促進血栓形成。但從臨床研究看，該療法并不適用于任何患者，且治療效果有限。近年來，臨床將子宮或髂內動脈結扎術用于難治性大出血患者中，該術式能徹底取代子宮切除，是控制出血量的有效手段。另外，該手術無需使用特殊性的器械、方便掌握、手術時間短、見效快，能提高患者生活質量[5、6]。

本次調查中，觀察組36例實施子宮或髂內動脈結扎術，對照組36例實施官腔填塞療法。結果顯示，觀察組的疾病總好轉率94.4%，優于對照組的77.8%，差異有統計學意義（P<0.05），說明和官腔填塞療法相比，子宮或髂內動脈結扎術能更好地改善患者的癥狀，提高疾病的治療結果；從兩組患者的出血量、陰道流血時間、住院時間及子宮切除率上看，觀察組、對照組差異有統計學意義（P<0.05），進一步證實子宮或髂內動脈結扎術的應用效果。

綜上所述，給予難治性產科大出血患者行子宮或髂內動脈結扎術能減少出血量，預防并發癥，值得推廣。

參考文獻

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