Nd：YAG激光聯合超聲潔刮治療牙周炎的療效和安全性分析

趙雪奎

doi：10.3 969/j.issn.1007-614x.2018.5.43

摘要 目的：探討Nd：YAG激光聯合超聲潔刮治療牙周炎的療效。方法：收治牙周炎患者60例，隨機分為觀察組和對照組，各30例。觀察組采取Nd：YAG激光聯合超聲潔刮治療，對照組采取超聲潔刮治療。結果：治療后，兩組菌斑指數和菌落數量均明顯下降，觀察組改善程度明顯好于對照組（P<0.05），觀察組治療后齦溝出血指數明顯好于對照組（P<0.05）。結論：相較于單純超聲潔刮，Nd：YAG激光聯合超聲潔刮對菌斑的清除效果更好，對牙周組織的康復有重要的意義。

關鍵詞 Nd：YAG激光；超聲潔刮；牙周炎；療效；安全性

牙周炎多是由于細菌感染引起的口腔疾病。鑒于細菌感染這一主要誘因，傳統超聲潔刮能夠較好地清除菌斑，但對口腔中其他有害菌群的清除效果不是特別明顯[1、2]，藥物治療時間比較長、起效較慢。隨著激光療法的引入，牙周炎的治療效果明顯改善，Nd：YAG激光在清除口腔致病菌中的效果得到肯定。本文探討了Nd：YAG激光聯合超聲潔刮治療牙周炎的療效和安全性，現報告如下。

資料與方法

2014年6月-2016年6月收治牙周炎患者60例，隨機將其分成兩組，每組30例。觀察組男18例，女12例；年齡36～58歲，平均（48.6±7.2）歲；患牙數量1～3顆，例，平均（1.6±0.5）顆/例。對照組男17例，女13例；年齡37～60歲，平均（49.2±7.6）歲；患牙數量1～3顆/例，平均（1.7±0.5）顆。兩組的性別、年齡、患牙數量比較，差異無統計學意義（P>0.05）。排除嚴重感染、肝腎功能異常和其他口腔疾病等。兩組均自愿接受本次研究，簽署知情同意書。

治療方法：觀察組采取Nd：YAG激光聯合超聲潔刮治療。先行Nd：YAG激光照射（德國fotona激光治療儀，頻率20Hz，脈沖60～ 100 mj），將光纖頭伸入到齦溝底部，沿著同根面平行的反復提拉照射，每一顆患牙分6區進行照射，照射時間5 ～10 s，間斷照射。超聲潔刮包括超聲波潔牙和齦下刮治術，應用超聲波潔牙機清除患牙牙石、菌斑，1周后使用生理鹽水漱口，在患牙、牙齦、牙周黏膜涂抹碘酊，局部麻醉處理，使用齦下刮治器刮治。刮治后用雙氧水、生理鹽水沖洗，同時探查牙周以了解菌斑、牙石和牙骨質等清除效果。對照組單純應用超聲潔刮治療，具體方法同觀察組。

觀察指標：觀察比較兩組治療前、治療后2周、治療后4周菌斑指數、菌落數量、齦溝出血指數。①菌斑指數：菌斑染色后，肉眼觀察同時用牙周探針輔助刮取。牙齦邊緣部位檢查無菌斑為0；肉眼觀察無菌斑，探針獲取菌斑為1；牙齦邊緣附近見可視菌斑為2；牙齦邊緣、齦溝見大量菌斑為3。②菌落數量：對牙周袋進行取樣，進行微生物檢測。③齦溝出血指數：牙周探針伸至牙齦邊緣下約1 mm，轉動探針。牙齦正常為0；牙齦稍帶水腫，但無出血為1；牙齦稍有出血為2；牙齦出血散開為3；牙齦出血伴溢出為4。 統計學方法：使用SPSS 17.0軟件分析數據，計量資料用（x±s）表示，計數資料用例數和百分率（%）表示，組間行t和X2檢驗，P< 0.05為差異有統計學意義。

結果

治療前，兩組菌斑指數、菌落數量、齦溝出血指數比較，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組治療后菌斑指數和菌落數量均明顯下降，觀察組的改善程度明顯好于對照組，組間比較，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組治療后齦溝出血指數明顯好于對照組，組間比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

討論

牙周炎是由牙菌斑生物膜引發的口腔感染性疾病，以牙周袋、牙周組織破壞、牙槽骨吸收等為主要臨床表現，是牙齒損失的主要原因。大量研究指出牙菌斑是牙周炎的始動因子[3、4]，也是該病治療的關鍵。臨床上一般通過去除菌斑微生物來達到治療效果，但牙根復雜性和牙周袋多樣性使得普通的療法無法有效清除齦下結石、牙菌斑。牙周炎同菌斑和牙石密切相關，其最終治療目的是促進牙周組織再生，恢復對牙齒支持功能。傳統牙周炎治療主要是齦下刮治，先應用超聲波對患牙進行處理，清除菌斑和牙石，然后使用手工刮治器對牙周袋內刮治。超聲潔刮操作起來相對簡單，精度也比較較高，具有創傷小、愈合快等特點，但是該種方法所需時間長，要有耐心，操作力度過大容易損傷周圍牙齦，而且需頻繁更換刮治器，對治療醫生的操作水平有著較高的要求。另外有報道[5]指出，單純超聲潔刮對口腔內部分有害微生物的清除效果不明顯。藥物療法對牙周炎同樣具有效果，但其治療周期較長，同時還有耐藥性的產生[6]。將超聲潔刮和藥物治療結合用于牙周炎已經受到臨床重視，超聲潔刮祛除大量的結石及菌斑同時破壞了牙齦下微生態環境，為藥物清除微生物提供了有利的條件。

本研究主要探討了Nd：YAG激光聯合超聲潔刮治療牙周炎的療效和安全性，Nd：YAG激光有著良好的穿透力，其作用機理是促進蛋白凝固變性達到祛除菌斑，同時減少脂多糖，發揮抗菌、止血的效果。相關報告指出Nd：YAG激光對牙周的微生物的清除效果更加徹底[7]，但此方法也有盲區，對根面和牙齦的菌斑的清除效果不理想。將超聲潔刮和Nd：YAG激光聯合用于牙周炎就能更好地清除牙周的微生物。本文中兩組患者的牙周情況比較，觀察組治療后的菌斑指數、菌落數量、齦溝出血指數均明顯好于對照組，和已有報告結果相[8]。說明Nd：YAG激光聯合超聲潔刮更利于清除牙腔內病原菌。本次治療中先采取激光照射，然后在陰性刮潔治療，原因是通過激光照射后對菌斑、牙石和根面的平整操作起來更加方便，但也有先行潔刮治療后選擇激光照射，這樣能夠減少根面劃痕，增強表明硬度。需要指出的是激光照射雖然對病原菌有效果，但其安全性是需要注意的，有報道指出激光照射的頻率與此密切相關，本文中兩組患者治療過程中均未出現明顯損傷，激光的頻率和照射時間控制在安全范圍內，保證了治療安全性。本文通過隨訪結果看出，觀察組的牙周指標的改善效果、改善幅度要更好，此種聯合方法利于微生物的清除，利于口腔的清潔，更利于牙周組織功能的恢復。牙周炎具有較高的復發率，這同口腔內病原菌的根除有關，激光聯合超聲潔刮對口腔內病原菌的清除效果更好地保證了該病的預后，且相較于藥物治療，此種治療方案的療程更短，不容易產生耐藥性，有著更佳的臨床意義。

綜上所述，相較于單純超聲潔刮，Nd：YAG激光聯合超聲潔刮對菌斑的清除效果更好，對牙周組織的康復有重要的意義。

參考文獻

[1]陳凱，朱垚瑤，徐遠志，等.Nd：YAG激光與超聲潔刮治聯合治療牙周炎療效及安全性研究[J].陜西醫學雜志，2016，45（6）：705-706.

[2]李雪，王仁飛，邱于芝.中、重度慢性牙周炎非手術治療中聯合應用Nd：YAG水激光的短期療效觀察[J].浙江醫學，2016，38（10）：732-734.

[3]馬永清，張光華，車延梅，等.超聲潔刮、根面平整聯合Nd：YAG激光治療老年慢性牙周炎的療效觀察[J]中國實用醫藥，2017，12（19）：96-97.

[4]王航，黃呈森，王偉.采用牙周組織再生術聯合口腔正畸治療牙周炎臨床療效觀察[J].河北醫學，2014，9（12）：2094-2095.

[5]何偉明.超聲齦下潔治和手工齦下刮治在慢性牙周炎治療中療效的比較[J].實用口腔醫學雜志，2016，32（2）：279-281.

[6]劉智飛，張湘陽.高壓氧與牙周局部注射鹽酸米諾環素軟膏治療慢性牙周炎療效觀察[J].皖南醫學院學報，2016，35（6）：594-596.

[7]謝志丹.鹽酸米諾環素軟膏聯合布洛芬對慢性牙周炎的療效研究[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（8）：71-72.

[8]崔麗麗，李建斌，郭喜萍，等.鹽酸米諾環素軟膏和替硝唑局部用藥治療牙周炎的療效對比分析[J].中國實用醫藥，2016，11（16）：200-201.