視覺治療訓練對斜弱視患兒的視力影響

蔡倩雯

doi：10.3 969/j.issn.1007-614x.2018.5.48

摘要 目的：探討視覺治療訓練改善斜弱視患兒視力功能的效果。方法：收治斜弱視患兒70例，分為對照組和試驗組。對照組采用常規治療，試驗組在對照組基礎上加用視覺治療訓練，比較兩組治療效果。結果：試驗組生活質量評分及療效均優于對照組（P<0.05）。結論：視覺治療訓練能有效提高斜弱視患兒視力，調節兩眼視功能。

關鍵詞 視覺治療訓練；斜弱視；視力功能

據有關報道，斜弱視在兒童中的發病率5.6%，發病率顯著高于成年人，嚴重影響患兒的學習和生活質量[1]。2015年7月-2017年7月采用視覺治療訓練治療斜弱視患兒70例，取得了較好的臨床療效，現報告如下。

資料與方法

2015年7月-2017年7月收治斜弱視患兒70例（140眼）。排除先天性斜弱視及患有角膜炎等其他眼部疾病患者，將其按隨機數字法分為兩組，各35例。試驗組男17例，女18例；年齡6～ 12歲，平均（8.4±1.3）歲。對照組男19例，女16例；年齡5～ 12歲，平均（8.7±1.2）歲。

方法：對照組給予常規斜弱視治療方法，對飲食與日常生活習慣等常規項目干預；試驗組給予視覺治療訓練，主要內容：①視覺刺激、視覺精細、立體視覺、融合功能及同時直覺?；純焊鶕比跻暢潭冗x擇訓練內容，相互融合套用。采用視力卡、字母表、裂隙尺訓練器、多媒體視覺功能訓練治療系統等訓練產品儀器進行針對性治療。通過給患兒布置趣味性十足的穿針、串珠、插孑L等精細訓練，提高視力敏銳度與精細度。使用紅閃燈、光刷等具有色光功能的儀器鍛煉患兒視覺色彩識別度。采用斜弱視治療儀閃爍治療刺激斜弱視眼，激發視覺中樞神經興奮性。根據患兒斜弱視程度調整治療時長，直到斜弱視治愈。②加強患兒的健康用眼教育，督促患兒養成良好用眼習慣，保持正確的閱讀姿勢與良好的生活習慣，降低電子產品的使用頻率，多做眼保健操。多利用學校及社區進行用眼衛生教育，以全面、綜合地治療及預防斜弱視的復發。③家長在兒童斜弱視眼矯正過程中也起到了重要的作用。家長的正確指導有助于患兒在家庭教育中獲得有效的家庭治療。叮囑并指導患兒家屬掌握一定的視力訓練技巧，如眼保健操、穿針線、描圖等游戲輔助患兒進行視覺治療訓練，監督患兒每日完成一定量的視覺訓練。當患兒完成訓練時可多給予患兒鼓勵與獎勵，激發患兒治療訓練的依從性與積極性。④建立起患者就診及隨訪檔案，記錄患兒的視力情況，定期對患兒電話隨訪，了解視力變化情況并給予相應的指導建議。對佩戴矯正鏡的患兒定期調整鏡片，制定適宜的遮蓋時間，防止過長時間局部遮蓋出現遮蓋性弱視。定期檢查眼罩的遮蓋效果，調整眼罩位置及皮筋松緊度，防止眼罩偏離或遮蓋不嚴引起的視力下降。

觀察指標與療效判定：比較不同年齡、性別、居住環境、復視效果及斜視類型下的患兒生活質量的差異。比較治療后兩組患兒視功能改善情況。判定標準：①顯效：視力恢復到> 0.9，經檢驗雙眼視功能基本恢復正常。②有效：視力增加≥2行，雙眼視功能差距有所減小。③無效：視力未改變，僅提高一行，甚至出現退步?？傆行?（顯效+有效）例數/總例數×1 00%。

統計學方法：采用SPSS 17.0分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用率（%）表示，采用X2檢驗，P< 0.05為差異有統計學意義。

結果

不同年齡、性別等基本資料下的患兒生活質量的差異：不同年齡、性別、居住環境及斜視類型的患兒對比，差異無統計學意義（P>0.05），生活質量評分對比，差異無統計學意義（P>0.05），但有復視的患者生活質量評分明顯高于無復視效果的患兒，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

比較訓練后兩組患兒療效差異：試驗組經視覺治療訓練后視力恢復較對照組更顯著，試驗組視力恢復總有效率94.3%，顯著優于對照組的77.1%，兩組對比，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

討論

斜弱視是因人雙眼視軸平行后，為維持雙眼中心凹注視，長時間下形成雙眼單視覺功能，復視與斜視給患者視覺帶來極為不適的體驗，視神經中樞本能抑制斜視黃斑下的視沖動，從而造成弱視。斜視與弱視之間存在前后關聯，斜視常常是導致弱視的原因，弱視是長時間斜視后造成的結果。斜視發生越早，維持時間越長，造成斜弱視的程度就越深。斜弱視類型可分為內斜與外斜。有關研究提到，內斜比外斜引起弱視的概率更大腳。因內斜常在雙眼形成單視時已發作，因此出現斜弱視的可能性更大。但斜弱視為功能性、繼發性眼部疾病，具有可逆性，及時給予診治能實現視力的痊愈，且預后良好[3]。兒童斜弱視通常是由先天或視覺發育時期眼內光刺激不足所造成，導致雙眼或單眼輸入不明引起視力減退。4～7歲被認為是兒童治療斜弱視的最佳時期，因為當患兒上學后治療訓練不易完成且治療效果易受到諸多因素干擾。因此，鼓勵每年對幼兒園及<6歲兒童進行視力普查，對確診的斜弱視的患兒及時進行治療，防止視力進一步的下降。且有關專家在研究中提到，兒童斜弱視錯過了最佳治療時期，治愈的概率將大大降低。因此，兒童斜弱視等視力問題，應秉承“早發現、早治療”的原則，提高視力疾病就診關注度，若早期疏忽大意延誤治療，不僅會導致視力急速下降，甚至可能引發小兒多動癥等諸多因看不清、注意力不集中而造成的疾病，危害到患兒的身心健康。

對于斜弱視，臨床上長期以來未有明確且系統的治療訓練，臨床治療斜弱視以佩戴矯正眼鏡為主。但單獨治療時間長且效果欠佳。隨著斜弱視的發病率不斷上升，視覺治療訓練開始在各大醫院眼科開展。特別是對于青少年兒童，早期的治療訓練能夠極大地恢復視力功能，取得良好的預后。視覺治療訓練是根據患者視力功能的異常情況，通過視覺敏感度、集合度及眼球運動程度等方面改善斜弱視。早在幾世紀前，國外已采用視覺治療訓練治療斜弱視，而我國直到20世紀80年代才逐漸將視覺治療訓練運用在斜弱視治療上。隨著視覺治療訓練的開展，我國已研發出了諸多視覺治療配套產品，從最基本的家用訓練用卡片、簡易訓練器到多媒體視覺功能訓練治療系統，種類眾多，有助于患者在不同的場合選用適合的輔助工具進行雙眼視功能訓練。在臨床治療斜弱視中，根據患兒個體特征及視覺狀態選擇合適的視覺功能訓練方案。療程通常在幾周到幾個月不等。除此之外，為有效預防斜弱視患兒視力的復發，視覺治療訓練之外還可以聯合家庭精細作業、視覺治療儀等多種方式綜合。羅瑜琳在其研究中提到，兒童斜弱視不僅僅是一種單純的眼部疾病，而是在先天、后天影響下的綜合病理病變，由眼部細胞、視覺皮層細胞在諸多內外因素影響下發育遲緩導致[4]。因此，對于兒童斜弱視的治療應引起高度的重視，治療時根據患兒斜弱視類型與程度選取相應的治療方案。

本研究結果顯示，患兒年齡、性別、生活環境等基本因素對視力并無太大影響。而復視效果的差異則直接影響患兒的生活質量評分，有過復視效果的患兒視力恢復狀態越明顯，生活質量評分也越高（P<0.05）。給予試驗組患兒系統化的視覺治療訓練后，患兒治療效果顯性度明顯大于對照組，試驗組治療效果總有效率94.3%，顯著優于對照組的77.1%，差異有統計學意義（P<0.05）?？梢娊浺曈X治療訓練后患兒視力功能恢復效果更好。任驍方在研究中提到，視覺治療訓練能以認知學與神經學機制為原理，通過感知訓練等多種療法改善兒童斜弱視[5-7]。在兒童的視覺治療訓練中，通常以游戲與競賽的形式開展治療，趣味性較強，能在很大程度上提高患兒的治療依從性，從而縮短訓練時間。于剛等人在研究中提到，對于斜弱視程度嚴重的患兒，如有必要，仍可采用手術治療，以快速改善斜弱視，但術后仍需結合視覺治療訓練恢復雙眼視功能，以防止術后用眼不當導致視力再次下降[8]。通過視覺治療訓練不僅僅是要改善斜弱視視力，最重要的是建立起雙眼視功能。只有這樣，視力在恢復后才不會減退。盡管視覺治療訓練在治療斜弱視中有較好的表現，但在臨床實際中，仍需注意，對于視覺治療訓練的儀器切勿濫用，可結合傳統光學器具訓練，以全面地訓練雙眼視功能，改善患兒的視力障礙，從而提高生活質量。

綜上所述，視覺治療訓練通過各種視覺訓練儀器及方案的綜合作用，能有效提高斜弱視患兒視力、調節雙眼視功能、改善斜弱視。

參考文獻

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[3]陳尚懿，李穎.兩種系統化治療方法對近視性弱視患兒的臨床療效對比研究[J]中國現代醫生，2014，52（36）：130-133.

[4]羅瑜琳，陶利娟，楊俊芳.不同類型弱視兒童立體視覺狀況的臨床觀察[J].國際眼科雜志，2014，6（14）：566-568.

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[8]于剛，藺琪，吳倩，感知覺學習訓練治療兒童屈光參差性弱視[J]眼科，2011，20（6）：382-386.