大承氣湯加減灌腸結合維生素B₁₂、維生素B₁足三里注射對膿毒癥患者機械通氣時間、氧合指數、PCT的影響

馮德榮

doi：10.3969/j .issn.1007 -614x.2018.5.57

摘要 目的：探討大承氣湯加減灌腸結合維生素B12、維生素B1足三里注射在膿毒癥患者中的臨床效果及對患者機械通氣時間、氧合指數、PCT的影響。方法：收治膿毒癥患者50例，隨機分為對照組和觀察組。對照組采用維生素B12、維生素B1足三里注射治療，觀察組在對照組基礎上加用大承氣湯加減灌腸治療，比較兩組治療效果。結果：觀察組治療后氧合指數高于對照組（P<0.05），機械通氣時間、PCT水平均短（低）于對照組（P<0.05）。結論：大承氣湯加減灌腸結合維生素B12、維生素B1足三里注射治療膿毒癥患者效果理想，有助于縮短機械通氣時間，改善氧合指數和PCT水平。

關鍵詞 大承氣湯加減灌腸；維生素B12；維生素B1；足三里注射；膿毒癥；氧合指數；PCT

膿毒癥是由感染因素引起的全身炎性反應綜合征，臨床以早期抗感染、液體復蘇、預防并發癥支持治療為主，但是臨床死亡率較高，患者預后較差[1]。研究表明，將大承氣湯加減灌腸結合維生素B12、維生素B1足三里穴位注射用于膿毒癥患者中效果理想，有助于縮短機械通氣時間，改善氧合指數、PCT水平，但是不同學者對試驗結果存在爭議。2015年9月-2017年9月收治膿毒癥患者50例作為研究對象，探討大承氣湯加減灌腸結合維生素B12、維生素B1足三里注射在膿毒癥患者中的臨床效果，現報告如下。

資料與方法

2015年9月- 2017年9月收治膿毒癥患者50例，隨機分為對照組和觀察組。對照組25例，男16例，女9例；年齡35～ 72歲，平均（55.61±4.95）歲；感染部位為肺部感染10例，血流6例，手術部位6例，泌尿系1例，膽管2例。觀察組25例，男14例，女11例；年齡35～ 73歲，平均（53.25±5.53）歲；感染部位：肺部感染11例，血流4例，手術部位7例，泌尿系2例，膽管1例。入選患者均符合2014年中國嚴重膿毒癥和膿毒性休克中關于膿毒癥臨床診斷標準，均符合藥物治療適應證。本課題在倫理委員會批準下完成，患者對治療方案等知情同意。

方法：兩組均給予常規方法治療，包括控制血糖、液體復蘇、營養支持及主要臟器功能支持治療。對照組采用維生素B12、維生素B1足三里注射治療。取2 mL維生素B1和2 mL維生素B12進行三足里穴位注射治療，穴位選擇雙側足三里（小腿前外側，犢鼻穴下3寸，脛骨前棘外一橫指），治療時以執筆式快速針刺穴位，深度控制在2.5 cm，回抽無血后緩慢推入藥物，1次/次，連續治療7 d（l個療程）。觀察組在對照組基礎上聯合大承氣湯加減灌腸治療[2]。方藥：大黃12 g，厚樸24 g，枳實12 g，芒硝9g。取200 mL藥液，加溫到37℃，治療時首先對肛管前端涂抹潤滑液，插入直腸10～ 15 cm，位置滿意后緩慢注入藥物，注射完畢后將肛門捏緊，緩慢拔出肛管，使得藥物保留> 0.5 h。

觀察指標：比較兩組機械通氣時間、氧合指數、PCT水平。

統計學方法：采用SPSS 18.0分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用率（%）表示，采用X2檢驗，P< 0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組治療前PCT水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組治療后氧合指數高于對照組（P<0.05）；觀察組治療后機械通氣時間、PCT水平，均短（低）于對照組（P<0.05），見表1。

討論

近年來，將大承氣湯加減灌腸結合維生素B12、維生素B1足三里穴位注射治療膿毒癥患者效果理想。維生素B12維生素B1足三里注射是膿毒癥患者中常用的治療藥物，治療時通過針灸刺激足三里穴，有助于胃腸蠕動，提高多種消化酶的活力，幫助患者消化，有利于腸內營養[3]。同時，藥物穴位注射還能通過興奮或抑制神經內分泌調節胃腸功能，有助于調節機體免疫，增強體質。大承氣湯加減灌腸也是膿毒癥患者常用的方法，方藥由大黃、厚樸、枳實、芒硝等組成[4]。方藥中，大黃具有逐淤通經、抗感染、涼血止血等功效；厚樸具有燥濕消痰、下氣除滿、消極導滯等功效；枳實具有破氣消積、化痰除痞等功效；芒硝味苦、性寒，具有瀉熱通便、清火消腫等功效；諸藥共奏，能發揮峻下熱結等功效?，F代研究表明，將大承氣湯加減灌腸用于膿毒癥患者中有助于抑制患者免疫紊亂、提高臨床效果、促進患者恢復[5]。臨床上，將大承氣湯加減灌腸結合維生素B12、維生素B1足三里穴位注射治療膿毒癥患者效果理想，具有協同作用，有助于提高臨床療效。

綜上所述，將大承氣湯加減灌腸結合維生素B12、維生素B1足三里穴位注射治療膿毒癥患者效果理想，有助于縮短機械通氣時間，改善氧合指數、PCT水平，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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