分泌性中耳炎80例聲導抗結果分析

陳琛 朱才新 齊悅彤 陳輝 張儀

doi：10.3 969/j.issn.1007-614x.2018.5.64

摘要 目的：討論聲導抗檢查在分泌性中耳炎診治方面的臨床意義。方法：采用聲導抗檢查對臨床診斷為分泌性中耳炎的患者80例（103耳）進行測試。結果：鼓室導抗圖B型84耳中，經鼓室穿刺證明有鼓室積液者81耳。提示鼓室導抗圖對判斷鼓室積液的確診率96.4%。結論：聲導抗檢查有助于臨床醫師早發現、早期診斷分泌性中耳炎，是一項無創、安全、確診率高的診斷方法。

關鍵詞 分泌性中耳炎；聲導抗；鼓室積液

分泌性中耳炎（SOM）或滲出性中耳炎是一種很常見的中耳非化膿性炎性疾病，以中耳（常含乳突腔）積液及聽力下降為主要特征，其中積液包括漿液、黏液、漿一黏液，而非血性或腦脊液。小兒發病率高于成人，是引起小兒聽力下降的主要原因之一[1]。聲導抗測試可對第Ⅶ、Ⅷ對腦神經功能狀態及中耳功能進行評估，不僅能對聲能在中耳的傳遞狀態進行測量，從而對中耳病變進行判斷，還可對聽功能疾患做出定性、定位診斷[2]。聲導抗檢查是一項無創、客觀的檢查方法。2015年1月-2016年12月收治分泌性中耳炎患者80例（103耳），將聲導抗檢查結果報告如下。

資料與方法

2015年1月-2016年12月收治分泌性中耳炎患者80例（103耳）。年齡8～60歲，平均34歲；其中男46例，女34例；單耳57例，雙耳23例?；颊叨嘣V有上呼吸道感染病史、耳閉塞感、重聽、聽聲音遙遠、自聽增強、耳鳴等。耳鏡檢查見鼓膜失去光澤，可為淡黃色或橙黃色，完整、內陷，活動度欠佳，鼓室內液平，鼓氣時見氣泡可在部分患者中出現。

方法：對患者采用丹麥OTOfle×100聲導抗儀在隔音室內，按照常規檢查方法，進行聲導抗檢查。確診為分泌性中耳炎（鼓室積液）的患者，不僅針對病因進行治療，還給予鼓膜穿刺術。

結果判斷標準：按Liden/Jerger分類法：①A型：正常型。峰壓點在±50 daPa范圍內，聲導抗值在正常范圍，曲線平滑。說明中耳有正常含氣腔，見于正常耳。鼓室內有小腫物，聽骨鏈輕度固定也可出現此型。②Ad型：聲導納增高型。振幅比正常高，具有正常的峰壓點。這種類型可見于鼓膜萎縮性瘢痕或鼓膜松弛但中耳正常者、聽骨鏈中斷或聽骨鏈固定并鼓膜松弛之耳。③As型：聲導納減低型。聲導納低于正常，振幅低有明顯的峰，峰壓點正常。見于聽骨鏈固定，鼓室硬化癥，鼓室腔少量液體。④B型：平坦型。改變耳道內氣壓時，聲導抗無明顯變化，曲線無峰、平坦。見于鼓膜穿孔，耵聹栓塞，探頭口接觸外耳道壁時，也見于鼓室巨大腫物，鼓室積液及鼓膜粘連。⑤C型：負壓型。峰壓點位于100 daPa及更大的負壓處，可能為鼓膜松弛凹陷、咽鼓管功能不良及鼓室積液、粘連性中耳炎等，此時負壓< -200 daPa。如同時合并聲導納增加，則振幅增高，稱Cd型；如合并聲導納降低、振幅減小，稱Cs型。⑥正壓型：峰壓點> +100 daPa.見于剛擤鼻后、升降機快速上升或啼哭時，急性中耳炎早期或消散期。但也有人認為無臨床診斷意義。

結果

純音聽閾和聲導抗檢查結果臨床考慮分泌性中耳炎者88耳，均給純音聽閾檢查，結果聽力下降82耳，混合性耳聾16耳（B型16耳），傳導性聾66耳（B型65耳，C型1耳）。聲導抗檢查顯示典型B型圖84耳，其中有鼓室積液81耳，確診率96.4%。C形圖15耳，其中有鼓室積液6耳，確診率400/0。As型圖4例，其中有鼓室積液1例，確診率25%。鼓室積液者均有聽力下降。

鐙骨肌耳聲反射：103耳中，鼓室有積液者88耳，其中單耳52例，雙耳18例。鼓室積液者，耳聲反射均消失（同側及對側）。

討論

分泌性中耳炎是耳鼻咽喉科常見病，其發病因素與咽鼓管功能障礙、感染因素、免疫變態反應有關。分泌性中耳炎是一種非化膿性中耳炎，主要表現為鼓室積液和聽力下降。作為對鼓室功能的客觀聽功能反映的檢查方法聲導抗測試，其可通過一系列鼓室導抗圖特征性的改變來對疾病狀態進行反映，從而進一步反映該疾病不同發展階段。開始時中耳氣體被吸收形成負壓，這是由咽鼓管功能不良或堵塞而導致的，從而出現鼓膜內陷，鼓室壓峰壓點位移于負壓側，多表現為C型曲線。隨著疾病的不斷進展，鼓膜內陷更明顯，峰壓點更向負值偏向，鼓室滲液可由此引起。當出現積液時，聲導抗會增高，這是由傳音結構質量增高引起的，同時增高了鼓室勁度，聲順減弱或無變化，無論鼓膜還是聽骨鏈活動均降低，而成為C型鼓室導抗圖或無峰的B型鼓室導抗圖。另外，極少數As型鼓室導抗圖也會因此形成翻。部分分泌性中耳炎患者早期聽力并沒有明顯的改變，當鼓室積液時，聲導抗會增加，這是由傳音結構質量增加導致的，而中耳阻抗主要是對其勁度的反映，致減小或無變化的聲順，故此時會出現B型曲線。由于鐙骨肌收縮是一種雙側反射性收縮，足夠的聲強、正常的傳音結構和正常的反射弧是其完成的必備條件。因此中耳病理性改變在分泌性中耳炎患者中出現，這必然會使耳聲發射發生受到影響。聲導抗檢查可反映中耳功能，尤其可反映鼓膜、聽骨鏈對聲音的傳導情況，也可反映疾病早期中耳損害情況；而對于受試耳對相關測試頻率的聽敏度進行反映的是純音測聽氣導聽力圖（語言頻率聽閾）[4]。聲導抗另一項反映鼓室功能是否正常的重要指標便是鐙骨肌反射。引出鐙骨肌反射一般傳導性耳聾可排除。對于分泌性中耳炎患者，當積液積聚在鼓室時，部分或大部分鐙骨肌反射無法引出，但積液消散期或疾病早期鐙骨肌反射可不消失[5]。耳嗚、聽力下降、耳悶脹感等是SOM的主要臨床表現，其中大部分患者的首發癥狀是聽力障礙。不同程度的鼓膜混濁、鼓膜內陷、光錐縮短或消失等改變可通過耳鏡檢查發現。液平和氣泡，隨頭位變動的現象可在典型病例中出現。這和咽鼓管功能障礙密切相關，一定程度上影響了中耳通氣和清除功能，鼓室滲出物聚集以維持鼓膜內外壓力的平衡[6]。

本研究發現，通過聲導抗檢查對聲反射、鼓室圖、客觀結果進行分析，對分泌性中耳炎鼓室積液的早期診斷有較高的準確性，敏感性高，對人體無創傷，有助于提高該疾病的確診率、減少誤診，為分泌性中耳炎提供可靠的診斷依據，有助于進一步指導治療。

參考文獻

[1]孔維佳.耳鼻咽喉頭頸外科學[M].北京：人民衛生出版社，2010：116.

[2]黃兆基，汪潔寶，孔維佳.實用耳鼻喉頭頸外科學[M].北京：人民衛生出版社，2010：764-765.

[3]嚴福波，何源萍，曾旭東，等.聲導抗檢查對分泌性中耳炎診斷的臨床意義（附106例分析）[J]聽力學及言語疾病雜志，2004，12（5）：343-344.

[4]錢宇虹，宋江順，李蘇衛.聲導抗檢查對分泌性中耳炎早期診斷的意義[J]聽力學及言語疾病雜志，1997，5（3）：164.

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[6]黃德亮.粘連性中耳炎[J].中華耳鼻喉科雜志，1996，31（4）：251-253.