非活動性HBsAg攜帶者135例肝組織病理學分析

李衛昆 李惠敏 劉云華 賈婷 彭丹

doi：10.3 969/j .issn.1007- 614x.2018.5.68

摘要 目的：分析135例非活動性HBsAg攜帶者的肝臟病理學和免疫學檢測結果。方法：收治非活動性HBsAg攜帶者135例，回顧性分析其臨床資料。結果：135例患者中已達G2或G2以上（G指炎癥程度）患者83例（61 48%），已達S2或S2以上（s指肝臟纖維化程度）患者62例（45.93%）。結論：對肝功能正常的“非活動性HBsAg攜帶者”應盡可能行肝穿刺病理學檢查，以肝組織病理學檢查這一“金標準”作為判斷病情、指導診療的重要指標。若發現病變，則及時進行診療干預。

關鍵詞 非活動性HBsAg攜帶者；抗原攜帶者；病理學；免疫學

本文對非活動性HBsAg攜帶者的病理改變進行如下分析報道，以此盡可能早期發現非活動性HBsAg攜帶者隱匿進展的肝組織病變，以減少非活動性HBsAg攜帶者不良結局的發生。

資料與方法

2014年6月-2016年8月收治非活動性HBsAg攜帶者135例。所有患者的診斷均符合《2010年慢性乙型肝炎防治指南》所制定的標準。

方法及步驟：乙肝兩對半試劑由美國雅培公司提供，檢測采用微粒體免疫吸附法，操作步驟嚴格按照說明書。肝組織病理檢查：B超行肝穿刺點定位，用Bard萬能活檢槍獲得肝臟活體組織，用10%甲醛溶液固定。常規石蠟包理切片，木素一伊紅、網狀纖維銀染色，光學顯微鏡下多視野觀察炎癥活動度（G）及纖維化程度（s）。病理診斷標準參照《2010年慢性乙型肝炎防治指南》的標準。

結果

對患者肝臟病理學改變程度進行分析，發現已達G2或G2以上（G指炎癥程度）患者83例（61.48%），已達S2或S2以上（S指肝臟纖維化程度）患者62例（45.93%）。具體炎癥活動度與肝纖維化程度如下：①炎癥活動度：3例G2，1例GO，3例GO-1，37例Gl，6例Gl-2，2例Gl-3，67例G2，5例G2-3，9例G3，2例G3 -4；②肝纖維化程度：S3 1例，S1例，15例SO-1，46例Sl，10例Sl-2，46例S2，8例S2-3，4例S3，2例S3-4，1例S4，1例SO-1。

討論

近年來，有較多學者對HBsAg攜帶者的發病機理與免疫學進行分析。非活動性HBsAg攜帶者主要是指乙肝兩對半HBsAg陽性、抗HBe陽性、抗HBC陽性（俗稱小三陽），HBV-DNA小于最低檢測值（< 1.OOOE+02 IU/mL，俗稱HBV-DNA陰性）[1]，肝功能指標正常的那一部分慢性HBV感染者。相關學者研究表明，健康人群中，乙型肝炎表面抗原攜帶率的各國差別很大，其在北美或是澳大利亞等國家中，人群的0.5%為乙型肝炎表面抗原攜帶者[2]，而亞洲和非洲國家人群的20%～ 25%為乙型肝炎表面抗原攜帶者。我國對乙型肝炎表面抗原攜帶者進行了測定，2%～ 14%的人為乙型肝炎表面攜帶陽性患者[3]，可見，我國HBsAg攜帶率較高。

本文對患者肝臟病理學改變程度進行分析，發現一直以來我們所認為的病情比較穩定的非活動性HBsAg攜帶者，實際上肝組織病理損害均已在隱匿狀態下發生、發展，部分患者甚至已發展至肝硬化階段。

乙肝表面抗原攜帶者無不適癥狀，且肝功能多年復查均為正常，可以說，此類患者可以不接受治療，只需要定期進行檢查即可（多為0.5年1次）。本文主要對已經診斷為乙肝表面抗原攜帶者的135例患者進行肝穿刺肝組織病理學檢查，結果提示絕大多數患者均存在程度不等的肝炎活動，有些甚至已發展到肝硬化階段。此種情況下，我們應該高度重視此類患者的定期檢查活動[4]，要知道，在這隱匿進展的過程中，常規的生化學檢查（即肝功能）并不能顯示異常表現，所以應該對患者進行GGT、AST、ALT與肝組織病理學檢查，只有這樣才能及時發現病情，及時進行干預治療。

據報道，對21例無癥狀乙肝表面抗原攜帶者進行隨訪發現，患者間隔1～2年重復肝活檢[5]，肝臟組織學改變較輕，很少發展到肝硬化。但是由于HBV的長期存在，存在危害機體的必然，所以造成了部分病例發展成為肝硬化甚至是肝癌，且具有傳染性，因此，應該高度重視。

綜上所述，上述研究數據證明乙肝表面抗原攜帶者隨年齡的增長，病理學改變有加重趨勢，為此，應該對> 35歲的該類患者加強隨訪、復查。

參考文獻

[1] 尚丹鶴，李春艷，劉志剛，等.HBeAg（+）/（-）慢乙肝患者肝臟病理特征比較[C].第7屆全國疑難及重癥肝病大會論文集，2013.

[2] 劉小斌，劉家俊.HBeAg陰性慢性乙肝HBV-DNA及組織學特征探討[J]中國現代醫生，2009，47（35）：110-111.

[3]于鴿，金清龍，齊月，等.替比夫定治療e抗原陽性的慢乙肝患者肝臟病理學改善與基線肝臟脂肪變相關[C].中華醫學會第十六次全國病毒性肝炎及肝病學術會議論文集，2013.

[4]蔣偉，劉麗秋.血清乙肝病毒DNA載量對乙型肝炎病毒相關性腎炎病理變化的影響[J].中南大學學報（醫學版），2008，33（9）：857-860.

[5]胡新根，訾曉淵，張紅霞，等.乙肝全基因組轉基因小鼠肝組織病理及部分免疫學特征[J]武漢大學學報（醫學版），2012，33（4）：462-465.