經PICC輸注欖香烯注射液并發靜脈炎的影響因素

茹曉坤 鄭超 陳佩莉

doi：10.3 969/j .issn.1007- 614x.2018.5.79

摘要 目的：探討經外周置入中心靜脈導管（PICC）輸注欖香烯注射液并發靜脈炎的影響因素。方法：收治經PICC輸注欖香烯注射液患者168例，分析不同年齡、性別、原發疾病、PICC穿刺部位、PICC置管后欖香烯注射液首次使用時間對欖香烯注射液經PICC輸注后靜脈炎發生率的影響。結果：肘下靜脈置管靜脈炎發生率（27.3%）顯著高于肘上靜脈置管（5.O%）（P<0.05）。PICC置管后當日使用欖香烯注射液的患者靜脈炎的發生率（51.5%）顯著高于置管后第7天使用的患者（6.4%）（P<0.05）。結論：PICC穿刺部位與PICC置管后欖香烯注射液首次使用時間影響PICC置管患者靜脈炎的發生率。

關鍵詞 經外周置入中心靜脈導管；欖香烯注射液；靜脈炎

經外周置人中心靜脈導管（Picc）i臨床上廣泛適用于長期化療的患者，可以最大限度預防藥物引起的靜脈炎的發生，減輕了患者的痛苦。欖香烯注射液是我國自主研發成功的二類抗腫瘤新藥，目前在臨床上廣泛用于惡性漿膜腔積液、肺癌、消化道腫瘤以及其他淺表性腫瘤的治療，其全身用藥最大的不良反應就是靜脈炎[1]。但經PICC導管輸注欖香烯注射液致靜脈炎的發生尚無報道。自2015年11月本科PICC置管患者輸注欖香烯注射液之后靜脈炎的發生率顯著上升，本研究旨在探討PICC置管患者168例輸注欖香烯注射液之后發生靜脈炎的原因，采取針對性的預防護理措施。

資料與方法

2016年1月- 2016年12月收治經PICC導管輸注欖香烯注射液患者168例，男112例，女56例；年齡35～ 88歲，平均（62.3±26.5）歲；胃癌106例，腸癌62例。

方法：①PICC置管方法：PICC采用4F瓣膜式導管，一次性使用的維護包（中心靜脈置管護理套件）；穿刺者為獲得上海市護理學會PICC專業培訓A類證書的護士；經貴要靜脈穿刺，導管送至上腔靜脈下1/3處，X線確認位置適中后固定。②用藥方法：欖香烯注射液0.4 g加入10%葡萄糖溶液500 mL中經PICC靜脈輸注。輸注結束予生理鹽水500 mL沖洗。

觀察指標：比較不同年齡、性別、疾病類型、穿刺部位、欖香烯注射液開始使用時間及使用天數、靜脈炎發生率。靜脈炎診斷標準采用2006版美國靜脈輸液護理學會靜脈炎分級標準[2]。

統計學方法：采用SAS 6.12統計軟件進行統計學分析，經PICC輸注欖香烯注射液后靜脈炎發生率的比較采用X2檢驗，P< 0.05為差異有統計學意義。

結果

不同年齡、性別、原發疾病靜脈炎發生率：①年齡≥60歲78例，發生靜脈炎11例（14.2%）；< 60歲90例，發生靜脈炎21例（22.3%）（X2=0.943，P=0.332）。②女性患者56例，發生靜脈炎11例（17.9%）；男性患者112例，發生靜脈炎18例（16.075）（X 2=0.043，P=0.836）。③胃癌患者106例，發生靜脈炎18例（17.O%）；腸癌患者62例，發生靜脈炎8例（16.13%）（X 2=0.418，P=0.518）。以上差異均無統計學意義。

不同穿刺部位靜脈炎發生率：168例患者中，輸注欖香烯注射液并發靜脈炎28例，發生率16.7%，肘上、肘下穿刺部位靜脈炎發生率，見表1。

PICC置管后欖香烯注射液開始使用時間靜脈炎發生率，見表2。

討論

本研究顯示，肘上靜脈置管比肘下靜脈置管欖香烯注射液輸注后靜脈炎的發生率低。①下臂靜脈比較細，分支多；上臂靜脈較粗，分支少，且離上腔靜脈近，藥物輸注后能盡快地進入血液循環，使藥物得到稀釋，減少對血管壁的刺激[3]。②肘上靜脈管腔相對肘下粗，導管懸浮在管腔中，與血管壁的摩擦相對減少，降低了對血管內膜的刺激，從而降低靜脈炎的發生率[4]。③從解剖結構上分析，肘上貴要靜脈穿深筋膜走行，有深筋膜包裹，對肘上血管起到一個固定作用；肘下靜脈表淺，有淺筋膜包裹，淺筋膜薄而松弛，隨著患者活動導管與血管內壁發生摩擦，容易發生機械性靜脈炎[5]。因此，如條件允許，PICC置管患者，盡量采用肘上靜脈置管。

本研究發現過早使用PICC輸注欖香烯注射液會增加靜脈炎的發生率。欖香烯注射液是從姜科植物溫莪術中提取的萜烯類化合物[6]，以B一欖香烯為主要成分的抗癌制劑，屬揮發油類，脂溶性強，對血管刺激性大，多數患者用藥過程中會導致靜脈炎的發生川。PICC置管時，塞丁格技術需要導絲介入，同時需要擴張器擴血管，增加了對血管壁的損傷、對靜脈管壁的物理性刺激，也容易引起機械性靜脈炎。因此，PICC置管患者輸注欖香烯注射液后，雙重效應疊加，很容易并發靜脈炎。本研究結果表明，PICC置管當天限制刺激性藥物的輸注，給血管內膜一個修復緩沖期，靜脈炎發生率明顯減少。該結論與祝學敏的結果一致[8]。

PICC置管患者由于靜脈炎等意外情況拔管，會產生痛苦，使腫瘤化療患者不能順利完成治療，同時增加經濟負擔，使患者喪失戰勝疾病的信心。因此：①PICC置管及維護者必須為PICC?？谱o士，嚴格掌握PICC相關靜脈炎的發生原因、臨床表現及診斷標準。②置管前向患者講明留置PICC期間并發靜脈炎的可能性及預防措施；同時向患者宣教，置管側手臂避免提取重物（以一個熱水瓶的重量之內為宜），避免做擰毛巾的動作，置管當日開始囑患者作握拳、松拳動作。③護士對于經PICC輸注欖香烯的患者要高度重視，注意觀察及傾聽患者的主訴，如患者并發靜脈炎，根據相關文獻報道，我科給予喜遼妥均勻涂于皮膚上，厚度0.2 cm，沿血管走行方向以螺旋式手法局部按摩10～ 15 min.直至藥物充分滲透吸收，2～3次/d，靜脈炎Ⅲ級者4～5次/d并及時停用欖香烯。

PICC極大地改善了化療患者的生活質量，是化療患者的生命通道，合理使用和保護PICC對患者疾病的治療起到舉足輕重的作用。本研究指導我們為了減少化療輸注藥物相關的靜脈炎的發生率，選擇靜脈管徑粗、分支少的血管穿刺部位顯得尤為重要。本研究為欖香烯注射液經PICC輸注時間點選擇提供了依據，有利于責任護士和床位醫生用藥時間方案的溝通，供床位醫生制訂輔助化療方案時參考，從而最大限度地減少靜脈炎的發生，降低患者不必要的痛苦和意外拔管率。經PICC輸注刺激性藥物的過程中護士要隨時觀察靜脈炎的發生，早期采取預防性的保護措施，對于已發生的靜脈炎采取積極的藥物治療。

參考文獻

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