優質護理在上消化道出血患者急救中的應用效果及可行性研究

張暹

doi：10.3969/j .issn.1007 -614x.2018.5.83

摘要 目的：探討上消化道出血急救中應用優質護理的效果。方法：收治上消化道出血患者82例，分為對照組和試驗組，各41例。對照組行常規護理，試驗組行優質護理。結果：試驗組出血量、止血時間、再出血率均優于對照組（P

關鍵詞 上消化道出血；優質護理；急救

本次抽取82例上消化道出血患者進行研究，旨在分析急救中應用優質護理的效果，現報告如下。

資料與方法

收治上消化道出血患者82例，根據患者采用的護理方案對其進行分組。對照組男23例，女18例；年齡35～ 72歲，平均（53.6±17.7）歲。試驗組男24例，女17例；年齡36～ 73歲，平均（54.2±17.4）歲。兩組基線資料差異無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：①臨床癥狀符合《上消化道出血診斷標準與治療方案》中相關診斷標準；②經內鏡檢查確診；③生命體征不穩定，出現周圍循環衰竭表現；④知情同意。

排除標準：①合并凝血功能障礙；②合并其他消化道疾??；③合并肝腎功能不全；④存在上消化道出血病史；⑤存在精神病史；⑥意識模糊。

方法：對照組按照常規流程給予患者急救治療，并給予常規護理。試驗組在急救過程中給予患者優質護理，操作如下：①出血期干預：a.心理干預：因出血突然且出血量多，患者很容易產生恐懼、焦慮等負面情緒，護理人員應客觀評估患者心理狀態，并采用勸解法、安慰法、疏泄法、放松法等多種手段，幫助患者穩定情緒。b.加強體征監測：注意觀察患者的脈搏、血壓，脈搏增快、血壓下降是反映出血的重要特征，故每隔15 min測量1次；及時詢問患者的反應，若患者出現頭暈、心慌、冒冷汗等癥狀，表示患者可能出現休克征象，應立刻上報醫師，并遵醫給予對癥治療；詳細記錄患者出血量，若> 60mL，并反復嘔血或黑便，應及時給予輸液治療，叮囑患者絕對臥床。②休克期干預：a.體位護理：協助患者取去枕平臥位，并將其頭部偏向一側，以免嘔吐物吸入氣管內，造成窒息。b.補液及補血護理：創建兩條靜脈通道，同步進行輸液、輸血，并根據患者病情嚴重程度，控制輸血量及速度。補液時，注意觀察血壓變化，當其上升至90/60 mmHg時，適當降低輸液速度。c.飲食護理：出血期間需嚴格禁食，并根據實際情況，控制禁食時間。待患者出血停止后，可為其準備溫涼流質食物，嚴格遵循少食多餐原則，忌食辛辣、油膩等刺激性強的食物，逐步過渡至半流質食物，最終恢復普食。③恢復期干預：a.心理疏導：患者出血停止后，因想念家人、擔心經濟負擔等，迫切想要出院，護理人員應耐心向其解釋該階段病情極容易復發，需要重點觀察，并給予個體化心理疏導，使其安心住院。b.做好膳食指導：出血停止后，患者容易放松警惕，飲食及生活方式隨意，進而增加再出血風險，故護理人員應做好宣教工作，并鼓勵家屬監督患者遵醫飲食。

觀察指標：①記錄兩組出血量、止血時間、再出血率。②自制問卷調查兩組對干預效果的滿意程度，評價指標包括服務態度、操作技術、心理支持、止血效果；計分采用百分制，根據得分分為滿意（80～ 100分）、基本滿意（60～ 80分）、不滿意（O～ 60分）3個等級，滿意、基本滿意患者占比表示總滿意率。

統計學方法：以SPSS 19.0行統計學分析，正態計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，計數資料以率（%）表示，行X2檢驗，P< 0.05表示差異有統計學意義。

結果

兩組出血控制情況比較：對照組出血量明顯多于試驗組，止血時間明顯短于試驗組，再出血率明顯高于試驗組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

兩組護理滿意程度比較：對照組護理總滿意率80.49%，試驗組護理總滿意率95.12%，組間比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

討論

上消化道出血起病急，病情進展快，及時給予急救治療并配合有效護理干預對控制病情進展、改善預后具有重要作用[1]。優質護理為新型護理模式，其應用生理一心理一社會理念，盡可能滿足患者多層次需求。

我院根據患者實際情況，應用優質護理模式，在各階段為其提供個性化、系統化護理服務：①出血期心理護理是重中之重，其有利于提高患者臨床依從性，確保后續治療及護理措施能順利展開，故應高度重視；加強體征監測，一旦出現異常，立刻給予對癥治療，避免病情惡化。②休克期正確的體位可增加回心血量，避免損害重要臟器；補液及補血護理能糾正休克狀態；出血未停止需禁食，應及時向患者及家屬說明，避免擅自飲食，加重病情。③恢復期內患者及家屬容易產生錯誤認知，認為危險已經渡過，可以恢復飲食，部分患者甚至開始吸煙、喝酒。據調查[2]，約有30%患者病情復發是因恢復期放松警惕所致，故護理人員應協同家屬共同做好生活監管工作。

本次研究中，兩組出血量、止血時間及再出血率差異存在統計學意義，表明優質護理對穩定病情的作用舉足輕重。且觀察組護理滿意率高于對照組，表明優質護理有利于改善護理質量、和諧護患關系。

綜上所述，上消化道出血急救中應用優質護理可行性高，且止血效果顯著，值得推廣。

參考文獻

[1]陳雪蘭，李瀟，吳杰清，等.優質護理理念在上消化道出血急救患者中的應用效果評價[J].中國現代醫生，2014，52（16）：105-110.

[2]孫姣松.優質護理理念在上消化道出血急救患者中的應用效果評價[J].現代診斷與治療，2015，26（14）：3359-3360.