精神科護理安全隱患與防范措施

裴聆宇

doi：10.3 969/j .issn.1007- 614x.2018.5.88

摘要 精神病是各種有害因素所致的大腦功能紊亂，臨床表現為精神活動異常?；颊呔哂幸欢ǖ奶厥庑砸约笆茏≡涵h境、抗精神病藥物不良反應等諸多因素的影響，可能會出現潛逃、走失、自傷、自殺、傷人、殺人、縱火、破壞公物等現象，給患者本身及他人帶來很多不安全因素，也給護理工作帶來很多不確定性的安全隱患和風險。為做好精神科護理安全隱患的防范，筆者結合國內外有關文獻和工作實際對護理安全隱患進行分析，并提出相應的防范措施

關鍵詞 精神科；護理安全；隱患；防范措施

精神病患者是一類各種精神活動異常的人，是由各種有害因素所引起的大腦功能紊亂而導致的[1]，臨床表現為患者具有一定的特殊性以及受住院環境、抗精神病藥物不良反應等諸多因素的影響[2]，可能會出現潛逃、走失、自傷、自殺、傷人、殺人、縱火、破壞公物等現象[3]，精神科護理安全隱患較多。為做好精神科護理安全隱患的防范，筆者結合國內外有關文獻和工作實際對護理安全隱患進行分析，并提出相應的防范措施，現闡述如下。

護理安全隱患分析

精神病患者本身的因素性：由于患者本身精神異常，其在各方面均存在較大的異常，如行為、感知、思維、情感等，因此，很可能會出現潛逃、走失、自傷、自殺、傷人、殺人、縱火、破壞公物等現象，同時也增加了護患溝通的難度。

就醫環境因素：由于精神科有一定的特殊性，病房條件的限制及相對封閉的管理，各種年齡段患者癥狀不同，而且在同一個病區，有的患者不愿住院，想法逃離，若門窗不牢固、存在危險物品，均令護理風險增加，也在一定程度上成了護理糾紛的隱患。

護士因素：護士護理文書書寫不規范，法律意識淡薄是護理糾紛的隱患所在。護理人員缺乏相應的法律意識，工作中有的機械性地完成常規治療和護理外，很少關注如何運用法律知識保護自己，特別是在護理文書上，有的不能及時書寫，有的書寫不認真、不觀察患者情況，就做出常規記錄，與實際不相符；沒意識到自己記錄的每句話，都將成為法律依據，一旦發生糾紛，將十分被動。另外有的護理人員護理水平仍停留在原來的基礎上，沒有及時更新知識，對疾病的先進護理技術沒能及時掌握，甚至沒有熟練掌握精神科的護理知識和技能，均是導致護理糾紛的重要隱患。護士在工作崗位上，由于長時間與精神病患者交往，面對的工作壓力較大，心理疲勞，同時面對社會的壓力、經濟的壓力、生活的壓力，也增加了護理人員工作失誤的概率，也是導致護理糾紛的隱患之一。

防范措施

加強護理管理，提高護士整體素質：首先，醫院領導及護理部門要重視精神科護理人員的管理，加強培訓，強化風險意識，定期舉辦相關法律法規的學習，如《醫療事故處理條例》《中華人民共和國護士管理辦法》等，定期組織學習護理風險管理理論、舉辦講座、觀看視頻等，提高護士對風險的識別能力，培養風險防范能力，做到事前以控制、預防為主，讓護理人員對護理中存在的隱患引起重視，降低護理風險；其次，加強培訓，對精神科護理人員進行專業培訓，強化“三基三嚴”訓練[4]，及時更新知識，加強護理演練[5]，并進行考核，最大限度地提高護理水平；再者，讓護理人員養成良好工作習慣，及時書寫護理文書，護理文書要真實、客觀地書寫，對于患者病情的變化，要及時、全面動態并完整地記錄和保存。應注意環節控制，重視并加強細節的管理。敏銳的觀察力和高度的責任心是護士必備的，尤其是在非封閉式管理的病房，一定要認真地進行交接班，對于重點患者的要詳細認真的交代病情，特殊交接，對于存在服藥欠配合、藏藥、吐藥的患者，一定要監督患者服藥，檢查確認藥物已經完全服下，服藥后0.5 h內患者不可離開護士視線。結合醫院實際工作，針對醫院護理安全質量方面存在的隱患，制定相應的標準和制度，如《護理質控標準》《交接班制度》《護理安全事故防范措施》等，對工作流程的各個環節進行規范。質控小組的監控力度要加大，及時發現并糾正護理工作中的問題。夜間查房工作也同樣應加強，對護士的自律性進行系統觀察。

對人力資源進行合理配置，改善超負荷工作狀態：由于精神科護理人員嚴重不足，護理人員勞動強度較大，也增加了護理風險，因此，院領導要重視精神科護理人員的合理配置，按照相關比例及時調配護理人員，注意老、中、青護士的搭配，實施彈性排班，確保大小夜班護理質量，避免因護理人員少，護理任務重而導致風險事件增加。

豐富護理文化生活，適當釋放工作壓力：醫院工會、團委要定期舉辦有意義的文體活動，結合護理人員特點[6]，可以在全院或精神科內部開展文體活動，如演唱會、越野賽、乒乓球賽等，對于家庭生活困難的職工，要給予關愛，及時溝通，緩解護理人員的壓力，降低護理差錯的發生率。

加強醫院安全管理，完善病房設施建設：醫院完善各種安全設施，要定期維護門、窗、鎖等設備，不能留有隱患，防止患者撬開逃跑，不要讓患者站在門邊，以防止奪門而出。

總之，護士負責人應抓好護理人員的安全教育，應用科學管理的手段，排除隱患，運用現代質量管理方法，使護理安全管理規范化、標準化、制度化，切實為患者提供全程化優質服務。

參考文獻

[1]張小琴.對強化護理安全減少護理差錯的分析探討[J].中外健康文摘，2007，4（3）：282.

[2] Jong HP，Younghoon K，Sae HK，et al.CreenTea Extrac，t（Camellia sinensis）Fermented byLactohacillus fermentum Attenuates Alco-hol-lnduced Liver Damage[J].Bioscience，Biotechnology，and Biochemistry， 2012， 76（12）：2294-2300.

[3]

Cheng Y，Feng Y，Zhu M，et al.Synthetic liverX receptor agonist T0901317 attenuateshigh glucose-induced oxidative stress，mito-chondrial damage and apoptosis in cardio-myocytes[J].Acta Histochemica： Zeitschriftfur Histologische Topochemie，2014，116（1）：214-221.

[4]穆納新，燕云，李麗紅，等.我國護理風險管理的研究現狀及建議[J].護理管理雜志，2008，7（8）：20-21.

[5] Zhang Z，Jian W，Zhang X，et al.The effic，acyand safety of ropinirole prolonged releasetablets as adjunctive therapy in Chinesesubjects with advanced Parkinson' s dis-ease：a multicenter，double-hlind，ramlomized，placeho-controlled

study[J].ParkinsonismRelat Disord，2013，19（11）：1022-1026.

[6]蘇意娟，鄒佩珍.護士長在加強護理安全管理中的“四新要素”[J].護理管理雜志，2007，7（6）：56-57.