個性化飲食及運動干預對妊娠期糖尿病患者血糖控制及減少母嬰并發癥的療效觀察

馬艷 李欣

doi：10.3969/j .issn.1007 -614x.2018.5.94

摘要 目的：探討個性化飲食及運動干預對妊娠期糖尿病患者血糖控制及減少母嬰并發癥的效果。方法：收治妊娠期糖尿病患者120例，平分兩組。對照組接受常規治療，觀察組在此基礎上進行個性化飲食控制和運動干預，比較兩組患者的血糖水平變化及母嬰并發癥發生情況。結果：干預后兩組患者的血糖水平均較前下降（P<0.05），且觀察組治療后下降程度更明顯（P<0.05）；與對照組比較，觀察組妊娠高血壓、尿路感染、羊水過多、畸形兒、巨大兒、新生兒低血糖、新生兒窒息發生率均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對妊娠期糖尿病患者開展個性化飲食控制和運動干預，不僅有利于控制血糖，還能使母嬰并發癥發生率明顯降低。

關鍵詞 個性化飲食；運動干預；妊娠期糖尿病患者；血糖控制

妊娠期糖尿病是指在妊娠期第1次發生或診斷的不同程度的糖耐量異常，既往我國該病的發生率1%～5%，近年來有升高的趨勢[1]。臨床研究表明[2、3]，本病對母嬰均有較大的危害。母親患糖尿病后，妊娠高血壓、流產、尿路感染的發生率均明顯高于普通孕婦，還可能出現羊水過多、產后出血等并發癥，生命受到威脅。妊娠期糖尿病可提高流產、畸形兒、巨大兒的發生率，因此必須引起重視。大量臨床資料證實，飲食和運動干預是治療妊娠期糖尿病的重要手段，2014年10月-2016年10月收治妊娠期糖尿病患者120例，探討個性化飲食控制及運動干預在影響糖尿病患者血糖和減少母嬰并發癥中的應用價值?，F報告如下。

資料與方法

2014年10月-2016年10月收治妊娠期糖尿病患者120例。將2014年10月-2015年10月收治妊娠期糖尿病患者60例設置成對照組，2015年10月-2016年10月收治妊娠期糖尿病患者60例設置成觀察組。觀察組年齡21～39歲，平均（29.3±5.2）歲，孕周23～38周；對照組年齡22～ 41歲，平均（28.1±4.7）歲，孕周22～40周。兩組在年齡、孕周、全身情況等方面比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。所有患者視聽能力均正常，能配合臨床干預和調查，且均簽署了知情同意書，同意加入本次研究。 病例納入標準：①符合妊娠期糖尿病的最新診斷標準[4]，空腹血糖>5.1mmo1/L，餐后th血糖>10.0 mmol/L，餐后2h血糖>8.5 mmol/L；②孕周>22周，無糖尿病家族史及糖尿病診斷史；③排除具有嚴重的糖尿病并發癥及精神異常、不能配合治療的患者。

方法：對照組予以常規治療。根據個體情況，選擇口服降糖藥或胰島素治療，并進行常規的飲食、運動宣教。觀察組在常規治療的基礎上進行個性化飲食控制和運動干預。①注意熱量需求，合理控制能量為根據個人的體重，制定個性化的飲食控制方案：每日每千克標準體重能量供給量為30～ 38 kCal/kg[標準體重=身高（cm）-105]，肥胖患者可適當降低攝入量，孕中期和孕晚期再按3%～6%的幅度每周增加攝入。②注意餐次分配：少量多餐，每天應攝取的食物分6餐進行，按20%、5%、30%、10%、30%、5%的比例將總熱量分配于6餐中。③注意飲食結構的調配：攝取正確的糖類，盡量選用高纖維的未精制主食，如糙米或五谷飯，避免進食含糖的飲料、甜食或水果。注重蛋白質的攝取，妊娠中期每天增加蛋白質6g，后期增加12 g，可選用雞蛋、肉類、魚類、豆漿等，每天喝兩杯牛奶補充鈣質，并注意補充多種維生素、礦物質，減少油炸、油酥食物的攝入。④根據血糖調整飲食：妊娠期間，定期監測孕婦3餐后2h和空腹血糖，當空腹血糖≥5.6 mmol/L，餐后2h血糖≥6.7 mmo1/L時，應皮下注射胰島素治療。⑤孕期運動干預：中期妊娠為孕期運動的最佳時機，可選擇輕至中等強度的有氧運動，如散步、家務勞動、體操、上下樓梯，多選擇在餐后進行，開始時3dl次，10 min/次，后逐漸增加到2dl次，25 min/次，以不引起宮縮為宜，可持續到分娩。

觀察指標[5]：記錄并比較兩組患者干預前后血糖水平變化情況，并比較兩組母嬰妊娠高血壓、尿路感染、羊水過多、畸形兒、巨大兒、新生兒低血糖及新生兒窒息的發生率。

統計學方法：本文所得全部數據均采用統計學軟件SPSS 19.0進行分析，計數資料的組間比較采用X2檢驗；計量資料的組間或組內比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結果

干預前，兩組患者的血糖水平比較，差異無統計學意義（P>0.05），干預后兩組患者的血糖水平均較前下降（P<0.05），且觀察組治療后下降程度更明顯（P<0.05），見表1。

兩組母嬰并發癥比較：觀察組妊娠高血壓、尿路感染、羊水過多、畸形兒、巨大兒、新生兒低血糖、新生兒窒息發生率均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

討論

妊娠期糖尿病發病率越來越高，發病原因主要包括妊娠的母體內分泌發生改變，胎盤可產生一些具有抗胰島素作用的激素，并可產生胰島素降解酶破壞體內的胰島素；另外，孕婦碳水化合物代謝增加，也相應增加了胰島素的需要量[6]。妊娠期糖尿病是一種危害性較大的疾病，相關文獻提示[7]，它可使胎兒畸形、巨大胎兒和新生兒低血糖的發生率增加3～4倍，圍產期胎兒死亡率增加5%～ 10%，也使孕婦妊娠高血壓、流產、尿路感染的發生率明顯高于普通孕婦。

飲食治療是妊娠期糖尿病的基礎療法，飲食控制對本病患者控制血糖至關重要。本研究對妊娠期糖尿病患者進行個體化飲食控制，從進食量、餐次分配、進食結構等方面進行干預，并根據血糖情況調整飲食，既能保證妊娠期間能量、營養的需求，又能避免餐后高血糖或酮癥酸中毒的出現，保證胎兒正常發育。運動對人體健康的益處早已被眾人接受，對本病患者進行運動干預，可增加胰島素的敏感性，使基礎胰島素水平下降，并能促進糖的氧化，增加人體對葡萄糖的利用，從而降低機體的血糖水平[8]，運動還可以改善血液循環，減輕雙下肢的水腫，降低血管系統的壓力而預防高血壓，并能幫助控制體重和舒緩孕婦的產前焦慮情緒[9。因此，只要孕婦的基礎條件允許，妊娠期間進行輕至中度的運動對身體健康大有益處。

本研究結果顯示，觀察組血糖水平下降程度較對照組更明顯，差異有統計學意義（P<0.05），且與對照組比較，觀察組妊娠高血壓、尿路感染、羊水過多、畸形兒、巨大兒、新生兒低血糖、新生兒窒息發生率均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），與文獻資料結果相一致[10、11]，提示行個性化飲食控制及運動干預的對妊娠期糖尿病患者控制血糖、保證母嬰安全大有益處。

綜上所述，對妊娠期糖尿病患者進行個性化飲食控制和運動干預，可以降低孕婦的血糖水平、減少母嬰并發癥的發生，改善圍產結局，具有廣泛的臨床應用價值。

參考文獻

[1]劉偉蓮，李遠芬.健康教育干預在妊娠期糖尿病患者中的應用效果評價[J].中國醫學創新，2013，10（7）：59.

[2]朱利微，徐淑云，趙慶偉，等，個體化飲食營養干預用于妊娠期糖尿病的臨床研究[J]中外醫療，2013，（7）：181-183.

[3]黃雪群，程楚云，盧笑梅.飲食和運動干預對妊娠期糖尿病血糖調控的療效觀察[J].吉林醫學，2012，33（25）：5440-5441.

[4]張菁.運動療法對妊娠期糖尿病患者的效果觀察[J].天津護理，2012，2（1）：11.

[5]王寧寧，孔鳳琳，王麗霞.探討控制妊娠期糖尿病孕婦血糖對減少母體及圍生兒并發癥和改善妊娠結局的意義[J]中國實用醫藥，2013，8（6）：102.

[6]程亞麗，吳媛.妊娠期糖尿病飲食控制加運動對血糖的影響[J].中國實用醫藥，2014，9（28）：243-244.

[7]趙國斌，朱明慧，鄺鑒鑾.飲食和運動干預對妊娠期糖尿病血糖控制的療效觀察[J]河北醫學，2013，19（7）：1055-1057.

[8]何紅梅，李惠云.46例妊娠期糖尿病飲食干預與運動指導效果分析[J].健康必讀，2013，12（7中旬刊）：143.

[9]歐怡.飲食干預與運動指導對妊娠糖尿病的影響分析[J].中國實用醫藥，2014，9（15）：237-238.

[10]何洋.個體化的飲食干預與運動指導對妊娠期糖尿病的影響[J]醫藥前沿，2012，2（15）：385-386.

[11]劉秀軍，飲食控制應用于妊娠糖尿病患者中的治療效果分析[J].糖尿病新世界，2016，（1）：105-107.