Fournier綜合征誤診1例報告

陳建新

doi：10.3969/j .issn.1007 -614x.2018.5.105

摘要 Fournier綜合征即壞死性淺筋膜炎，在臨床中較為少見。由于患者病情特殊及臨床診治經驗缺乏，在臨床治療過程中容易造成誤診和漏診，對患者的治療和預后產生不利的影響，甚至危及患者的生命。本文介紹Fournier綜合征誤診1例，為臨床提供探討。

關鍵詞 Fournier綜合征；誤診；經驗

Fournier綜合征即壞死性淺筋膜炎，臨床少見[1]。因初始發病部位隱秘，起病急，局部感染嚴重，病情進展迅速，局部淺層組織廣泛壞死，易誤診，如不積極、正確治療，病死率很高?，F將筆者診治的1例報告如下。

病歷資料

患者，男，60歲，職工，因“左肛周疼痛流膿血7d”于2017年5月2日入院。10 d前無明顯誘因出現肛周脹痛，自服消炎藥（具體不詳）無好轉。漸感左肛周出現1個栗子大小的腫物，疼痛加重并波及會陰部，但無明顯發熱。2d后發現左肛周腫物破潰流膿血性液體，在當地診所治療。5d來，覺肛周疼痛、流膿血性液體，無好轉，且出現左腹股溝區、左陰囊紅腫疼痛，來我科診治，以“肛周膿腫破潰，急性附睪炎”入院。

體格檢查：體溫37.8℃，一般情況可，心肺肝脾體查無明顯異常。麥氏點無壓痛。左腹股溝區皮膚腫脹壓痛，左陰囊腫大紅腫飽滿，睪丸及附睪捫不清。右睪丸附睪無異常，陰莖根部皮膚水腫明顯。胸膝位見肛周皮膚暗紅，12～1點見直徑約2 cm的皮膚破口，有少量膿血液體流出。肛門指診示左側肛門直腸壓痛明顯。

血常規：血紅蛋白107.0 g/L，白細胞5.92×l09/L，中性粒細胞66.8%，淋巴細胞14.45%，血糖5.01 mmol/L.總蛋白43.7 g/L↓，白蛋白21.0 g/L ↓，C-反應蛋白198.8 mg/L ↑，降鈣素原3.57 ng/mL ↑。

入院后繼續用廣譜抗生素靜點，肛周創面用雙氧水沖洗后，碘伏紗條引流。入院后第3天，因發現左陰囊皮膚呈暗褐色，左腹股溝區皮下氣腫，右腹股溝區皮膚紅腫。盆腔陰囊CT示左腹股溝至陰囊可見不規則氣體影，糾正診斷Fourmer綜合征腳。積極完善術前準備后，在腰麻下行左陰囊多處切開引流，充分擴創，鑿刮原左肛周膿道，用雙氧水、鹽水沖洗手術創面，凡士紗布填塞引流。術中送膿血性液體細菌培養加藥敏，術后繼續消炎，靜脈滴注白蛋白、復方氨基酸等，創面常規每日換藥，加強營養。細菌培養為肺炎克雷白菌肺炎亞種，對哌拉西林，他唑巴坦敏[3]。換用敏感抗生素靜點。5d后，右腹股溝區皮下仍紅腫。局部彩超示右腹股溝皮下長條低回區，形態不規則邊界不清，范圍約6.0 cm×0.6 cm液性暗區，行局部切開引流。左陰囊創面肉芽紅潤，左睪丸約1/2裸露。左肛周皮膚破口膿性分泌物減少，繼續每日換藥。4周后病情穩定遂出院門診換藥。1個月后痊愈。

討論

Fournler綜合征是一種以肛周、會陰、陰囊感染為主的急性壞死性筋膜炎。凡肛周、會陰部腫脹廣泛，但局部化膿不明顯，疼痛較劇，皮膚紫暗變硬，X線檢查病變組織周圍有氣體等，應考慮本病。本病多由需氧菌和厭氧菌共同作用引起。需氧菌以大腸埃希菌和綠膿桿菌為多見，厭氧菌主要是產氣莢膜桿菌和肺炎球菌[4]。有時，在機體免疫功能下降時，一種厭氧菌或真菌感染，可作為條件致病菌引起本病。需氧菌可引起血小板凝集及補體結合，厭氧菌可產生肝素酶，局部兩者結合加快血凝，形成血栓引起局部壞死。皮下組織因需氧菌代謝耗氧。促進了厭氧菌生長。其代謝產生的氮、氫等積聚，形成皮下氣腫。故查體時在感染區域可出現“捻發音”。通常將感染來源分為3類：①感染來自肛門直腸：如肛管直腸內外炎癥、肛門直腸周圍膿腫未及時治療、肛管直腸手術后感染、肛管直腸損傷、直腸脫垂、痔注射不當引起感染所致。②感染來自泌尿生殖器官：如尿道周圍炎、尿道狹窄和尿外滲、尿道器械損傷、生殖器手術感染等[5]。③繼發于全身疾?。喝绨籽?、糖尿病或全身極度虛弱。感染壞死的范圍可深達陰囊鞘膜、深筋膜及肛提肌，上可到髂嵴水平及下腹部，兩側至腹股溝區域，向下可達肛門周圍兩臀部、股上段皮下組織，陰囊皮膚因壞死可有部分缺損。因本病發展迅速，局部組織感染壞死嚴重，部分患者可很快出現發熱、寒戰等全身中毒癥狀。病死率高達23%～ 45%，死亡原因主要是感染性休克和多器官功能衰竭[6]。本病治療的關鍵是早期徹底清創，清除壞死組織，充分引流，加強營養。盡早應用敏感廣譜抗生素，防止并及時處理并發癥。

本例患者接診時，因肛周膿腫已潰破多日，加之會陰腫脹、陰囊紅腫，想當然認為是肛周膿腫治療不當，引流不暢誘發了急性附睪炎或陰囊感染，但這兩者很少引起陰囊壞疽。同時盆腔CT發現腹股溝區陰囊皮下氣體，也不能用單純的肛周膿腫破潰所解釋，方可糾正診斷，正確治療而痊愈。

參考文獻

[1]吳階平，裘法祖.黃家駟外科學[M].北京：人民衛生出版社，1988.

[2]潘利峰，梁君林.7例Fournier綜合征診治體會[J].當代醫學，2015，12（21）：56-57.

[3]梁學敏，蓋娟娟，簡麗絲.中西醫結合診治8例fournier綜合征[J].廣東醫學，2012，2（16）： 132.

[4] 張自剛，張宏.Foumier壞疽l例報告[J].中國現代醫學雜志，2007，1（17）：128。

[5]吳階平.泌尿外科[M].濟南：山東科學技術出版，1993.

[6]沈建永，管劍根.Fourruer綜合征1例報告[J].浙江臨床醫學，2008，7（10）：962.