上海市某社區產后訪視護理干預對母乳喂養的影響

包桂珍，江金梅*，尹傳令，陳引東

（上海市金山區楓涇鎮社區衛生服務中心，上海 201502）

乳喂養是指產婦利用自身分泌的乳汁喂養新生兒，對嬰兒和乳母都有益處[1][2]。目前母乳喂養的重要性已在全世界得到廣泛認可。近年來，我國一直在提倡母乳喂養，但是由于多種因素的影響，母乳喂養率卻逐年呈下降趨勢[3]。本文就2017年1月至6月對楓涇地區產后訪視收集的120例混合喂養的產婦進行護理干預，探討產后訪視護理干預對母乳喂養的影響，現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇常住在上海市金山區楓涇鎮的混合喂養產婦120例。對象的納入標準：產婦無精神疾病、無認知障礙、無任何臨床確診的疾病、自愿參加本研究混合喂養的產婦。

1.2 方法

1.2.1 問卷調查

咨詢專家后結合文獻自制問卷調查表，調查員經統一培訓后，在初次產后訪視護理和末次產后訪視護理時對研究對象進行母乳喂養知識及技能問卷調查。

1.2.2 干預方法

依托家庭醫生團隊，在產婦出院后3天、產后14天、產后1月上門訪視護理，對研究對象進行母乳喂養好處的宣教，并在母乳喂養技能、飲食、休息與睡眠、心理保健等方面予以指導。以后每月1次電話隨訪或上門服務，共8次。

1.3 統計學處理

采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行處理分析，對各項問卷結果逐一進行x2檢驗，檢驗水準 α = 0.05。

2 結 果

2.1 研究對象基本情況

120例混合喂養產婦的年齡為18～41周歲，平均年齡（28.5±4.6）歲，全職在家39例（32.5%），足月生產118例（98.3%），?？萍耙陨衔幕?7例（64.2%），居住地城鎮農村比為1.1：1。

2.2 干預前后產婦對母乳喂養益處知識知曉情況

干預后產婦對母乳喂養益處知識總體知曉率為97.6%，明顯高于干預前產婦對母乳喂養益處知識總體知曉率60.9%，兩組間的差異有統計學意義（x2=441.63，P＜0.05）。每項母乳喂養益處知識問題，干預后的產婦知曉率均高于干預前的產婦知曉率，差異具有統計學意義。產后方式護理干預對“有利于媽媽提早上班”和“有利于輔食添加”兩項的影響很大，見表1。

2.3 干預前后產婦正確母乳喂養知識知曉情況

干預后產婦正確母乳喂養知識總體知曉率為89.5%，明顯大于干預前產婦正確母乳喂養知識總體知曉率49.2%，兩組間的差異有統計學意義（x2=229.53，P＜0.05）。除“寶寶吃初乳”項干預前后產婦知曉率無明顯差異，其他各項母乳正確喂養知識問題，干預后的產婦知曉率均高于干預前的產婦知曉率，差異具有統計學意義，產后訪視干預對“母乳不足、乳房脹痛原因”的影響較大，見表2。

表1 干預前后產婦對母乳喂養益處知識知曉情況比較（%）

表2 干預前后產婦正確母乳喂養知識知曉情況（%）

2.4 干預前后產婦母乳喂養相關技能知識知曉情況

干預后產婦對母乳喂養相關技能知識總體知曉率為95.6%，明顯大于干預前產婦對母乳喂養相關技能知識總體知曉率55.5%，兩組間的差異有統計學意義（x2=418.20，P＜0.05）。除“清潔乳房和乳頭的方法”項干預前后產婦知曉率無明顯差異，其他各項母乳喂養相關技能知識問題，干預后的產婦知曉率均高于干預前的產婦知曉率，差異具有統計學意義，見表3。

表3 干預前后產婦母乳喂養相關技能知識知曉情況（%）

3 討 論

本次研究顯示，社區產后訪視護理干預對產婦母嬰知識知曉率的提高有顯著效果，說明社區產后護理工作是實現母乳喂養有效的干預措施，這與相關研究[4]結果一致。通過調查發現，120例混合喂養產婦均有接受母乳喂養知識及技能的需求，希望通過更多的媒介來獲取相關知識，這與陳娟慧[5]研究結果相似。在母乳喂養益處知識知曉方面，干預前產婦對母乳喂養對母親有益的認知普遍較低，對寶寶有益的認知尚可。干預后產婦對母乳喂養益處知識知曉率均得到顯著提高，與相關研究[6]結果一致。在正確母乳喂養知識方面，除“寶寶吃初乳”項干預前后產婦知曉率無明顯差異，其他各項母乳喂養相關技能知識問題，干預后的產婦知曉率均高于干預前的產婦知曉率，與有關研究[6]結果一致。 尤其在“母乳不足、乳房脹痛原因”的知識上，知曉率由干預前的7.5%上升到干預后的92.5%。在說明產后訪視護理干預有效的同時，也為我們接下來的重點知識宣傳工作標明了方向。

在母乳喂養相關技能知識方面，除“清潔乳房和乳頭的方法”項干預前后產婦知曉率無明顯差異，其他各項母乳喂養相關技能知識問題，干預后的產婦知曉率均高于干預前的產婦知曉率。產婦在“剖腹產喂養姿勢”、“清潔乳房和乳頭的方法”、“乳頭痂垢處理”、“乳房按摩的好處”等知識上有較好的認知，這可能與產科醫院醫護人員及社區醫護人員進行相關的宣傳有關。在“排空乳房方法”、“按摩乳房的手法”等知識上，雖然經產后訪視干預后產婦知曉率有所提高，但仍提示我們今后要做好相關的宣傳指導工作。

有國內學者[7]對孕產婦采用門診咨詢干預的方法來提高孕產婦對母乳喂養相關知識知曉率，取得了一定的效果。也有其他學者[8]采用“課堂式”健康教育的方法對母乳喂養進行干預，取得了較好效果。我社區也曾對上述干預方式進行多次嘗試，但由于門診咨詢時間長導致其他孕婦候診時間長，容易引起孕婦不滿；或是因為受居住地和交通工具限制，孕婦不愿奔波參與“課堂式”講座等原因而放棄。而我社區采取依托家庭醫生團隊的產后訪視護理就能對轄區內的產婦進行一對一的宣傳干預工作，不僅提高了產婦對母嬰喂養知識的知曉率，同時有效的避免相關并發癥的發生。

綜上所述，社區開展產后訪視護理干預工作對母嬰健康起到了積極的作用，在今后的工作中，應繼續做好產后訪視護理干預工作，它不僅能提高母嬰喂養知識的知曉率，同時也帶動了社區婦幼保健其他服務工作的開展。