圍術期應用甲強龍對減少胸腔鏡肺癌術后呼吸系統并發癥的作用

葉俊 楊劼 古衛權 楊勝利 王飛 肖葉 張小文 羅靈均 趙寧 吳玲玲

肺癌術后并發癥與多因素有關, 麻醉操作、手術創傷、術中術后出血、術后感染、術前疾病等均可導致術后機體出現全身炎癥反應綜合征, 炎癥因子的產生和釋放被認為是最主要的因素［1］。糖皮質激素是圍術期廣泛使用的藥物［2］, 在胸科范圍內應用激素主要是在麻醉過程中, 其在胸科圍術期的應用尚未達成共識［3］?；仡櫺苑治?00例肺癌患者的臨床資料, 旨在探討應用糖皮質激素對肺癌行肺葉切除術患者圍術期呼吸系統并發癥的影響?，F報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月~2016年4月本院胸外科200例接受胸腔鏡肺癌手術的患者作為研究對象, 將其隨機分為治療組和對照組, 各100例。根據國際抗癌聯盟(UICC)第 8 版肺癌 TNM(T指原發腫瘤、N代表淋巴結、M代表遠處轉移)分期標準, 術后病理分期為Ⅰ、Ⅱ期；無糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病簡稱慢阻肺(COPD)、明確結核病史及近期感染, 行全胸腔鏡下肺葉切除+系統性淋巴結清掃的患者。

1. 2 方法 對照組圍術期給予常規治療。治療組圍術期在常規治療基礎上給予甲強龍治療, 術前30 min, 給予甲強龍40 mg靜脈滴注；術后1~3 d, 給予甲強龍40 mg/d, 靜脈滴注。

1. 3 觀察指標［4］比較兩組患者臨床資料, 觀察兩組在術后1 d、2 d、3 d、7 d血清CRP水平變化及術后呼吸系統并發癥［術后7 d內發生的肺炎、肺不張、急性肺損傷、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)及急性呼吸衰竭等］。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 臨床資料 兩組患者年齡、性別、術前第1秒用力呼氣容積占預計值的百分比(FEV1%)、新輔助治療情況、手術部位、手術時間、出血量、術中輸液量、拔管時間比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療組患者總引流量少于對照組, 平均住院時間短于對照組, 差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2. 2 術后呼吸系統并發癥 治療組術后出現肺炎2例, 無其他嚴重呼吸系統并發癥, 并發癥發生率為2.00%；對照組肺炎2例, 肺不張1例, ARDS 1例, 急性肺損傷6例, 經積極治療均痊愈, 無圍術期死亡, 并發癥發生率為10.00%。治療組術后呼吸系統并發癥發生率顯著低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。兩組均未觀察到圍術期消化道潰瘍、精神異常等并發癥發生。

2. 3 術后CRP水平 兩組患者術前CRP水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)；術后1、2、3、7 d, 治療組患者CRP水平均低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。兩組患者術后1~2 d CRP水平到達峰值后下降。見表3。注：與對照組比較,aP<0.05

表1 兩組患者臨床資料比較(, n)

表1 兩組患者臨床資料比較(, n)

注：與對照組比較, aP<0.05

指標 對照組(n=100) 治療組(n=100) t/χ2 P術前資料 年齡(歲) 61.52±7.29 61.05±7.13 0.461 >0.05性別(男/女) 53/47 55/45 0.081 >0.05 FEV1%(%) 96.35±16.37 95.85±15.86 0.219 >0.05新輔助治療 12 7 1.454 >0.05手術部位 右上肺 21 17右中肺 16 20右上、中肺葉 4 7右下肺 35 27 7.028 >0.05右中、下肺葉 6 2左上肺 8 15左下肺 10 12系統性淋巴結清掃 100 100 0 >0.05手術時間(min) 140.45±32.62 145.64±33.19 1.115 >0.05出血量(ml) 316.87±180.49 330.66±205.14 0.505 >0.05術中輸液量(ml) 1250.62±416.30 1304.17±413.65 0.912 >0.05術后資料 總引流量(ml) 1413±897 1125±703 2.527 <0.05拔管時間(d) 4.7±1.3 4.5±0.9 1.265 >0.05平均住院時間(d) 7.39±1.35 6.11±1.56a 6.204 <0.05

表2 兩組患者術后呼吸系統并發癥發生情況比較(n, %)

表3 兩組患者手術前后CRP水平比較( , mg/L)

表3 兩組患者手術前后CRP水平比較( , mg/L)

注：與對照組比較, aP＜0.05

時間 對照組(n=100) 治療組(n=100) t P術前 6.01±1.22 6.22±1.27 1.192 >0.05術后1 d 17.34±1.31 14.18±1.21a 14.187 <0.05術后2 d 20.62±3.39 16.25±3.42a 9.075 <0.05術后3 d 18.14±2.31 13.41±2.52a 13.836 <0.05術后7 d 9.27±0.36 7.66±0.31a 33.889 <0.05

3 討論

呼吸系統并發癥為肺癌術后的常見并發癥, 嚴重者可致呼吸衰竭。肺癌術后呼吸衰竭的發生率約為4.7%~7.9%, 與術后死亡率密切相關, 導致其發生的危險因素眾多［5,6］。有研究指出, 其共有環節可能是誘發肺組織及全身炎癥級聯反應, 通過分子生物學及細胞學效應造成損傷。

糖皮質激素的生物學機制是抑制炎癥因子的釋放和炎癥細胞的活化、遷移, 減輕黏膜水腫和毛細血管滲漏, 抑制β2腎上腺素能受體下調, 理論上糖皮質激素能減輕患者的全身炎癥反應。Sato［7］報道圍術期應用糖皮質激素可顯著降低呼吸衰竭的發生率。國內有學者報道, 建議對肺癌術后臨床表現為全身炎癥反應綜合征者早期短程應用腎上腺皮質激素［8-10］。本次研究結果顯示, 治療組術后呼吸系統并發癥發生率為2.00%, 顯著低于對照組的10.00%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組患者術前CRP水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)；術后1、2、3、7 d, 治療組患者CRP水平均低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。兩組患者術后1~2 d CRP水平到達峰值后下降。提示術后炎癥相關因素明顯受到抑制。

雖然本次研究在選取病例時做了諸多限制, 如選取術前無明顯基礎疾病、全腔鏡手術、術后病理分期相近等, 以期盡可能避開較多干擾因素, 從而得到一個相對直觀、明確的結果。但對于無選擇標準隨機的患者是否也有相同結論, 或應用糖皮質激素后患者圍術期是否有相關并發癥等不利因素、其合適的應用劑量和持續時間尚需擴大樣本進一步研究。

綜上所述, 胸腔鏡肺癌手術患者圍術期短程應用糖皮質激素有明顯肺保護作用, 可降低術后呼吸系統并發癥發生率,是一種臨床可行的治療手段。也有待于多中心、大樣本驗證及更進一步的研究, 以期達成共識應用于臨床。