血清同型半胱氨酸、超敏C反應蛋白、載脂蛋白E與腦梗死的關系研究

陳雪枝

目前導致人類死亡的疾病當中腦血管疾病 (CVD)腦梗死位居前三, 其分為兩大類型, 出血性腦血管病以及缺血性腦血管病, 該分類的方法屬于按照其性質進行分類［1］。本次研究通過測定ApoE、Hcy以及hs-CRP來分析研究與腦梗死之間存在的關系, 選取2017年8月~2018年4月間的100例腦梗死患者及100例同期體檢的健康志愿者, 對其指標進行測定分析, 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年8月~2018年4月在本院接受治療的100例腦梗死患者作為觀察組, 患者的癥狀符合1995年第四屆全國腦血管病學術會對急性腦梗死診斷修訂標準；患者在入院之后均接受CT和磁共振成像(MRI)檢查,確認肺周圍性血管病變、蛛網膜下腔出血以及腦栓塞癥狀。選取同期在本院體檢的100例健康志愿者作為對照組。觀察組中男68例, 女32例；年齡47~70歲, 平均年齡(61.24±7.34)歲。對照組中男63例, 女37例；年齡43~71歲, 平均年齡(59.65±6.73)歲。兩組研究對象性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 兩組研究對象檢驗前不能進食, 保持空腹狀態,抽取3~5 ml的靜脈血注入抗凝管中。采用循環酶法檢測Hcy水平, 采用免疫透射比濁法檢測ApoE以及hs-CRP水平［2］。

1. 3 觀察指標 比較兩組研究對象的Hcy、hs-CRP、ApoE水平, 分析Hcy、hs-CRP、ApoE水平與腦梗死的關系。

1. 4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組患者Hcy、hs-CRP水平高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05), Hcy、hs-CRP水平升高與腦梗死發病有關；觀察組患者ApoE水平略高于對照組, 但差異無統計學意義(P＞0.05)。見表 1。

表1 兩組研究對象Hcy、hs-CRP、ApoE水平比較( )

表1 兩組研究對象Hcy、hs-CRP、ApoE水平比較( )

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數 Hcy(μmol/L) hs-CRP(mg/dl) ApoE(mg/dl)觀察組 100 20.76±1.36a 7.39±5.49a 4.49±2.45對照組 100 12.44±0.96 1.06±0.61 3.96±1.91 t 49.979 11.460 1.706 P<0.05 <0.05 >0.05

3 討論

腦梗死為神經系統類常見疾病, 該病是一種多發病具有高病死率的特點其受到多種因素的影響導致發病。相關研究報道, 腦卒中的獨立危險因素之一即為血Hcy水平提升［3］。Hcy是由體內的甲硫氨酸脫甲基后代謝所生成的一種含硫氨基酸同型半胱氨酸, 與動脈粥樣硬化的關系由Mcully于1969年提出, 兩者之間相關。目前臨床上已有許多研究證明腦梗死確實與同型半胱氨酸血癥具有關聯。腦梗死發生的原因受到高Hcy血癥以下幾種因素影響［4-8］：①Hcy的毒性作用會影響到血管內皮細胞。若存在金屬離子, Hcy在這種環境下會發生氧化反應產生氧自由基以及氧化物, 誘導氧化應激反應發生, 血管內皮細胞由此脫落受損最終導致血管內皮出現功能障礙；②血管平滑肌受到Hcy的刺激從而增殖, 導致脂質代謝系統出現紊亂, 低密度脂蛋白(LDL)加速氧化反應, 高密度脂蛋白(HDL)的保護機制受到削弱；③凝血機制也會受到Hcy的影響, Hcy能夠作為血栓形成劑,對于血栓調節素的表達有選擇性的抑制作用, 內皮細胞相關的蛋白C因此受到干擾, 調節水平異常；④細胞凋亡以及DNA損傷會受到Hcy的影響。目前醫學界認為動脈粥樣硬化受到血管壁、凝血因子以及血小板三個方面因素的影響,均是在高Hcy的作用下。

C反應蛋白的由來在于其和C多糖以及肺炎球菌相互結合, 近年來隨著醫學技術的提升, C反應蛋白逐漸應用乳膠增強免疫散射或透射比濁技術進行檢測, 檢測能力得以提升,檢測結果更為準確［9］。大量研究表示, 腦梗死尤其是缺血性腦卒中受到血hs-CRP水平的影響［10］。其水平提升是導致發作缺血性腦卒中的獨立危險因子之一, 血hs-CRP與纖維增生以及急性期炎癥互相反應, 相關研究表示在腦卒中后炎癥反應會與神經元發生繼發性作用導致神經元受損, 增大缺血區的梗死范圍, 并持續發展繼發性腦損害［11］。本次研究結果表明, 腦梗死患者hs-CRP以及Hcy水平均高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05), 因此監測這兩項指標對于判定和預后腦梗死具有重要的意義。

脂蛋白的重要組成成分為ApoE, 結構蛋白包含低密度脂蛋白、極低密度脂蛋白以及部分高密度脂蛋白等。ApoE對于血脂代謝的調節具有重要的作用, 同時還能夠作為關鍵調節脂蛋白以及膽固醇代謝的蛋白［12］。免疫調節以及修復神經細胞均有ApoE的參與, 在病理生理上具有重要的作用和意義。本次研究結果表明, 觀察組患者ApoE水平略高于對照組, 但差異無統計學意義(P＞0.05)。

綜上所述, Hcy、hs-CRP水平升高與腦梗死發病有關,臨床治療過程中應對此兩項指標加以重視。