腹腔鏡和開腹手術治療闌尾炎的圍術期應激指標變化及并發癥對比

黃鎧生 安映春

闌尾炎是外科常見的急腹癥, 是由多種因素造成的闌尾管腔堵塞, 引起細菌感染, 臨床表現主要為腹痛、發熱、惡心、嘔吐, 若未及時治療可發展為闌尾穿孔, 并造成腹腔感染［1］。外科手術是治療闌尾炎的主要方式之一, 目前臨床有腹腔鏡和開腹手術兩種術式, 不論何種術式均屬于創傷性治療, 使機體發生應激反應, 對術后的恢復有一定的影響。本研究以本院收治的94例闌尾炎患者為研究對象, 對比腹腔鏡和開腹手術治療闌尾炎對圍術期應激指標變化和并發癥的影響?，F報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年3月~2017年3月收治的闌尾炎患者94例, 以隨機數字表法將患者分為對照組和試驗組, 各47例。對照組中男26例, 女21例；年齡14~65歲,平均年齡(45.6±10.8)歲；發病時間2~35 h, 平均發病時間(18.5±5.6)h。試驗組中男24例, 女23例；年齡15~66歲,平均年齡(46.0±10.5)歲；發病時間3~36 h, 平均發病時間(18.0±6.0)h。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 試驗組采用腹腔鏡手術治療。予以氣管插管全身麻醉(全麻), 選取平臥頭低足高位。在臍下緣做1 cm切口,提起腹壁皮膚置入氣腹針, 建立二氧化碳氣腹, 壓力保持在10~14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 置入Trocar套管和腹腔鏡,觀察腹腔內情況。在腹腔鏡監視下分別于右側腋前線盲腸上和恥骨聯合上方穿刺, 置入0.5 cm Trocar套管, 置入抓鉗、電凝鉤、吸引器等操作器械。吸盡腹腔積液后沿結腸帶尋找闌尾, 分離周圍粘連, 電凝分離闌尾系膜, 若闌尾根部不粗者以兩鈦夾將根部夾住, 切斷闌尾并電凝灼燒殘端；闌尾根部較粗者以Roeder結套扎闌尾根部, 并在遠端結扎, 在結扎線之間將闌尾切斷, 電凝灼燒。取出闌尾后, 沖洗腹腔, 確認無活動性出血, 放出二氧化碳, 關閉切口。

對照組采用開腹手術治療。全身麻醉后, 以右側麥氏點為切口, 逐層切開探查腹腔內情況, 尋找闌尾根部, 游離闌尾系膜, 處理闌尾動脈后, 雙重結扎闌尾基底部, 在兩結扎線之間切斷闌尾, 電凝灼燒殘端, 荷包縫合包埋闌尾殘端,沖洗后縫合腹腔。

1. 3 觀察指標 ①比較兩組患者圍術期應激指標。在術前及術后3 d抽取患者靜脈血3 ml, 分離血清后檢測應激指標, 包括Cor、NE和ACTH水平, 采用酶聯免疫吸附測定法。②比較兩組患者并發癥發生情況, 包括切口感染、腸梗阻、腹腔殘余膿腫。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者圍術期應激指標對比 術前兩組患者的血清Cor、NE、ACTH水平對比差異無統計學意義(P＞0.05)；術后3 d, 兩組患者的血清Cor、NE、ACTH水平均高于術前, 而試驗組患者的血清Cor、NE、ACTH水平均低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組患者并發癥發生情況對比 試驗組患者的并發癥發生率為2.13%, 低于對照組的12.77%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表 2。

表1 兩組患者圍術期應激指標對比( )

表1 兩組患者圍術期應激指標對比( )

注：與本組術前對比, aP＜0.05；與對照組術后3 d對比, bP＜0.05

組別 例數 Cor(ng/ml) NE(ng/ml) ACTH(pg/ml)術前 術后3 d 術前 術后3 d 術前 術后3 d試驗組 47 162.32±25.22 189.36±25.20ab178.52±15.36 190.25±18.52ab20.23±4.30 25.25±5.12ab對照組 47 154.20±23.25255.36±30.22a176.30±16.30220.32±20.32a 20.52±4.50 30.22±6.00a t 1.623 11.499 0.680 7.498 0.319 4.320 P 0.108 0.000 0.499 0.000 0.750 0.000

表2 兩組患者并發癥發生情況對比［n(%)］

3 討論

手術作為一種有創性的治療方式, 手術過程中的異物侵入、麻醉、組織切除等因素均可造成機體的應激反應, 引起免疫功能的紊亂, 主要表現為交感神經興奮及下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸分泌水平增多。Cor、NE、ACTH是下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸反應中的主要應激激素, 在機體受創傷后, 其在血清中的含量會增加, 是反應機體應激水平的重要指標［2］。因此控制患者術后的血清Cor、NE、ACTH水平,是減輕應激反應, 促進患者恢復的關鍵。

本研究結果顯示, 術前兩組患者的血清Cor、NE、ACTH水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)；術后3 d, 兩組患者的血清Cor、NE、ACTH水平均高于術前, 而試驗組患者的血清Cor、NE、ACTH水平均低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。提示腹腔鏡與開腹手術均可引起機體的應激反應, 而腹腔鏡手術造成的應激反應更小。試驗組患者的并發癥發生率為2.13%, 低于對照組的12.77%, 差異具有統計學意義(P＜0.05), 說明腹腔鏡手術的并發癥更少。外科手術切除是闌尾炎的主要治療方式, 開腹手術是治療闌尾炎的經典術式,具有操作簡單、療效確切的特點, 但該術式的切口大、創傷嚴重, 造成的應激反應也更為嚴重, 并發癥的發生風險高；腹腔鏡手術是隨著微創外科理念的發展而出現的一種手術方式, 與傳統的開腹手術比較, 具有切口小、出血少、術后恢復快的特點, 且這一優勢已得到相關研究的證實［3,4］。手術切口越大、出血量越多, 造成的應激反應就越嚴重。機體在受到創傷應激后會引起高分解代謝, 增加機體能量的消耗,引起免疫功能的紊亂, 從而增加并發癥的發生風險［5］。因此,開腹手術比腹腔鏡手術治療闌尾炎造成的應激反應更嚴重,并發癥發生率更高。

綜上所述, 與開腹手術比較, 腹腔鏡手術治療闌尾炎造成的應激反應更小, 且并發癥少, 可作為闌尾炎的首選治療方式。