脛骨遠端骨折髓內針及鋼板內固定的臨床療效對比分析

張及時 王宇彤

脛骨遠端關節外骨折造成的損傷較為嚴重, 對患者的生活便捷和生活質量造成很大影響。當前對于脛骨遠端骨折的治療方式主要有外固定、鋼板固定、髓內固定以及非手術治療等方式, 而非手術治療存在較多缺點, 表現為骨折畸形愈合、骨折復位丟失等, 因此在臨床治療中大多都會選擇采取手術治療。本次研究通過對本院94例脛骨遠端骨折患者進行觀察, 分析髓內針和鋼板內固定治療的臨床療效?，F將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年2月~2017年3月本院收治的脛骨遠端骨折患者94例, 隨機分為對照組和觀察組, 各47例。對照組患者中男31例, 女16例, 年齡24~71歲, 平均年齡(49.35±7.37)歲；觀察組患者中男29例, 女18例,年齡22~76歲, 平均年齡(52.03±7.99)歲。兩組患者一般資料對比, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者使用鋼板內固定治療, 采用LCP鋼板(廈門大博公司), 對患者進行硬膜外麻醉后, 對21例患者使用前外側或者前內側進行手術切口［1］, 對26例患者進行微創鋼板固定技術(MIPPO)切口, 且手術操作方式嚴格進行。觀察組患者使用髓內針治療, 采用脛骨髓內針(中德德格拜爾公司), 對患者進行硬膜外麻醉后, 在髕骨位置選擇切口,手術過程中采取閉合復位, 若閉合復位失敗, 則進行小切口開放復位治療。

兩組患者手術過程中監視方式均選為“C”型透視機,在術后3 d內均給于抗生素治療, 避免出現感染。

1. 3 觀察指標 觀察對比兩組患者手術時間、術中出血量、膝關節屈曲、踝關節背屈、膝關節伸直、踝關節跖屈、骨折愈合時間及術后并發癥發生情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者手術情況對比 兩組患者手術時間和術中出血量對比, 差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組患者膝關節屈曲、踝關節背屈、膝關節伸直、踝關節跖屈及骨折愈合時間對比, 差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

2. 2 兩組患者術后并發癥發生情況對比 觀察組術后并發癥發生率為8.5%, 明顯低于對照組的27.7%, 差異有統計學意義 (P＜0.05)。見表 2。

表1 兩組患者手術情況對比( )

表1 兩組患者手術情況對比( )

注：與對照組對比, aP＜0.05

指標 對照組(n=47) 觀察組(n=47) t P術中出血量(ml) 164.84±30.13 105.23±14.76a 12.18 <0.05手術時間(min) 89.35±14.22 80.48±12.02a 3.27 <0.05膝關節屈曲(°) 140.25±5.97 141.22±4.27 0.91 >0.05踝關節背屈(°) 12.24±1.86 12.11±1.84 0.34 >0.05骨折愈合時間(d) 20.22±4.24 18.68±3.88 1.84 >0.05膝關節伸直(°) 4.07±0.55 4.13±0.86 0.40 >0.05踝關節跖屈(°) 44.15±2.84 43.28±2.68 1.53 >0.05

表2 兩組患者術后并發癥發生情況對比［n(%)］

3 討論

脛骨遠端骨折患者臨床治療方式通常使用石膏外固定、骨牽引以及其他治療方式, 使用這些保守治療方法并不能取得理想的治療效果, 同時對患者的早期功能訓練存在很大的障礙, 使患者無法進行適度活動［2］。當前臨床隨著髓內針和鋼板內固定技術的發展, 使用也越來越廣泛, 同時也取得了更為理想的治療效果。然而, 髓內針和鋼板內固定的治療方式不同, 在臨床上產生的效果也存在很大的差別。因此, 近年來對于兩者治療方式的效果優劣一直存在很大異議。此次研究通過對本院94例脛骨遠端骨折患者進行觀察, 觀察組患者使用髓內針治療, 對照組患者使用鋼板內固定治療, 結果顯示, 兩組患者手術時間和術中出血量對比, 差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組患者膝關節屈曲、踝關節背屈、膝關節伸直、踝關節跖屈及骨折愈合時間對比, 差異無統計學意義(P＞0.05)。觀察組術后并發癥發生率為8.5%, 明顯低于對照組的27.7%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。說明對于脛骨遠端骨折患者, 使用髓內針相較于鋼板內固定治療方法更加具有高效性, 同時也會更加受到患者的青睞。

在使用鋼板內固定治療時, 較容易損壞患者的骨膜外血供, 同時會增加患者骨折不愈合以及切口感染等風險［3-5］；而若對患者使用髓內釘進行固定, 可在很大程度上保護患者骨折部位的血運, 降低出現術后骨折延遲愈合及不愈合的風險。但是髓內針內固定治療對于力線問題的處理存在較大難度, 容易在術后形成旋轉成角畸形情況［6-10］。本次研究中,選擇使用透視機對骨折的復位情況進行觀察, 在很大程度上降低了發生成角旋轉畸形的情況, 但針對性的方式還需要進行大量的研究和實驗進行觀察。

綜上所述, 在治療脛骨遠端骨折患者中使用髓內針和鋼板內固定方式均可取得良好的治療效果, 而髓內針的治療方式卻具有更好的臨床效果, 并且能夠降低患者術后并發癥發生率, 存在較高的安全性, 可在臨床中使用并推廣。