穿支皮瓣修復治療手外傷軟組織缺損的臨床效果評價

劉海棠 歐治平 謝沛軍 曾志超 李鵬 葉錦發

手外傷軟組織缺損屬于臨床常見病、多發病。手與外界的接觸較多, 也較為頻繁, 易受傷, 根據不同標準, 臨床將其分為較多類型［1］。其中手外傷軟組織缺損屬于較為典型的手外傷類型, 如治療不及時或處理不當, 會導致手部出現明顯殘疾, 嚴重時還會造成手功能缺失［2］。目前, 在臨床治療手外傷軟組織缺損時, 通過手術治療, 修復手外傷軟組織缺損,保留手指長度的同時促使手部功能及外形盡快恢復［3］。本次研究基于以上背景, 針對手外傷軟組織缺損應用穿支皮瓣修復治療效果進行分析, 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機選擇本院2014年12月~2017年12月收治的60例手外傷軟組織缺損患者, 所有患者均符合手外傷軟組織缺損診斷標準［4］。采用隨機數字表法將其分為對照組和干預組, 每組30例。對照組男17例, 女13例；年齡24~68歲, 平均年齡(46.5±10.7)歲；其中壓軋傷6例, 電切傷9例, 刀切傷13例, 其他傷2例。干預組男18例, 女12例；年齡25~67歲, 平均年齡(45.8±11.2)歲；其中壓軋傷6例,電切傷8例, 刀切傷13例, 其他傷3例。兩組患者性別、年齡、致傷原因等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。此次研究均經本院倫理委員會批準同意, 并全程參與。所有參與本次研究的患者均了解研究內容, 并簽署知情同意書。

1. 2 方法 兩組患者入院后完善相關檢查, 確診病情后, 先實施清創處理, 清除周圍壞死組織后, 對關節囊、骨骼、肌腱損傷等進行優先修復, 如患者出現骨外露者, 將斷指銼平之后實施固定［5］。在此基礎上, 對照組實施常規修復治療：實施胸腹帶蒂皮瓣修復術, 根據患者手外傷軟組織缺損情況,在患者的胸腹部設計皮瓣, 在皮瓣切取時多保留蒂部皮下組織, 術后患肢應用膠面固定, 避免皮瓣出現折疊現象, 預防增加蒂部張力［6］。干預組應用穿支皮瓣修復治療：實施指根部位或臂叢局部麻醉, 止血后, 進行穿支皮瓣術修復。術后均給予兩組患者改善微循環、抗感染等治療［7］。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療效果、臨床癥狀評分、不良反應發生情況。治療效果判定標準：手功能完全恢復, 皮瓣與其周圍正常皮膚組織融合交好, 沒有明顯差異, 且外形恢復較佳為優；手功能基本恢復正常, 皮膚組織與皮瓣周圍融合較好, 手外形基本恢復為良；手功能沒有基本恢復, 手部周圍皮膚與皮瓣存在差異, 手功能及外形恢復程度只達到1/2為中；手功能沒有改善, 外形恢復不佳為差［8,9］。治療總有效率=(優+良+中)/總例數×100%。臨床癥狀評分包括病理學評分、疼痛評分、瘙癢評分, 分數越高證明臨床癥狀越嚴重。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療效果比較 干預組優19例、良7例、中3例、差1例, 治療總有效率為96.7%(29/30)；對照組優14例、良6例、中4例、差6例, 治療總有效率為80.0%(24/30)。干預組治療總有效率高于對照組, 差異具有統計學意義(χ2=4.043, P=0.044<0.05)。

2. 2 兩組患者臨床癥狀評分比較 干預組患者病理學評分、疼痛評分、瘙癢評分均低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組患者臨床癥狀評分比較( , 分)

表1 兩組患者臨床癥狀評分比較( , 分)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數 疼痛評分 瘙癢評分 病理學評分干預組 30 2.2±1.0a 0.8±0.2a 1.1±0.4a對照組 30 3.7±1.1 1.3±0.4 1.7±0.3 t 5.527 6.124 6.573 P 0.000 0.000 0.000

2. 3 兩組患者不良反應發生情況比較 干預組患者中皮瓣感染1例、皮瓣邊緣壞死1例, 不良反應發生率為6.7%(2/30)；對照組患者中皮瓣感染3例、皮瓣邊緣壞死3例、皮瓣嚴重腫脹2例, 不良反應發生率為26.7%(8/30)。干預組患者不良反應發生率低于對照組, 差異具有統計學意義(χ2=4.320,P=0.038<0.05)。

3 討論

手外傷軟組織缺損屬于臨床最常見的一種手部創傷性疾病, 對患者身心健康及生活質量造成嚴重影響。在臨床治療中, 多采用修復治療, 以促進手部功能盡快恢復。目前, 皮瓣修復術手外傷軟組織缺損治療中, 皮瓣可以對創面進行覆蓋, 有效縮小手部皮下瘢痕, 同時還可以預防指骨與肌腱出現壞死, 有助于恢復肌腱功能［10］。臨床實踐表明［11］, 穿支皮瓣修復應用于手外傷軟組織缺損治療中, 對提高治療效果具有積極作用。

穿支皮瓣修復是一種最常見的手術方式, 具有血管蒂長、解剖結構清晰、可大面切取等特點, 其能對手外傷軟組織缺損部位實施有效修復, 且皮瓣供區較廣、范圍較大, 修復之后, 手外傷軟組織缺損患者的手功能可快速恢復, 修復外形較好；此外, 在穿支皮瓣切取時, 可選擇性的將一些皮神經移植到損傷部位, 再進行神經吻合處理, 有助于手部感覺功能快速恢復。故此手術具有高選擇性、修復效果好等優點, 同時穿支皮瓣修復術與手部皮膚顏色較接近, 有效提高外形恢復效果, 進一步提高治療效果, 縮短住院時間, 促使患者病情盡快康復［12］。本次研究結果顯示, 干預組治療總有效率為96.7%(29/30), 高于對照組的80.0%(24/30), 差異具有統計學意義(χ2=4.043, P=0.044<0.05)。干預組患者病理學評分、疼痛評分、瘙癢評分均低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。干預組患者不良反應發生率為6.7%(2/30),低于對照組的26.7%(8/30), 差異具有統計學意義(χ2=4.320,P=0.038<0.05)。

綜上所述, 穿支皮瓣修復治療手外傷軟組織缺損, 臨床效果顯著, 值得推廣。