綜合護理干預對預防社區老年糖尿病及其并發癥的效果研究

趙歡娜 陳婉紅 呂占武 劉瓏玲

近年來, 隨著人口老齡化程度加深, 因老齡化引起的各種疾病倍受關注［1,2］。伴隨社會發展, 較多因素導致家庭結構發生變化, 家庭成員難以有足夠時間和精力照顧老年親屬,然而相當一部分老年患者又難以自行解決個人護理問題［3,4］。年老不代表健康不良, 相關研究表明多數疾病可通過健康的生活方式和行為得到預防或者延緩。具有較長病程、需長期采用藥物的老年糖尿病發病率也呈快速增長趨勢［5］。該病的發生給患者生活帶來了極大影響［6］。對老年糖尿病患者的日常生活照料和醫療護理服務, 倍受社會廣泛關注［7］。目前,大部分糖尿病患者除了出現嚴重并發癥后或其他原因會選擇在醫院住院治療外, 絕大多數患者會選擇在醫療社區服務站治療。本次研究對社區2016年1月~2017年1月收治的60例老年糖尿病患者進行綜合護理干預治療, 效果滿意?，F報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年1月~2017年1月本社區收治的60例符合老年糖尿病診斷標準的患者作為研究對象, 進行為期1年的糖尿病綜合護理干預。所有患者年齡均≥65歲,明確診斷為糖尿病。其中男34例, 女26例；年齡65~82歲,平均年齡(67.8±7.3)歲；合并并發癥者24例(糖尿病足部病變12例、糖尿病視網膜病變5例、糖尿病腎病7例), 均為2型糖尿病患者；病史5~32年；文化程度：初中及以下34例、高中16例、大專及以上10例。本次研究對象均自愿參加本研究, 且意識清楚、思維正常、生活自理；且經過醫院倫理委員會批準同意。排除標準：①患有嚴重心腦血管疾病、急慢性疾病或自身免疫性疾病等疾病生活不能自理老年患者；②在本社區治療不足1年, 不能配合本研究的老年患者。

1. 2 方法 本社區研究對象均建立詳細的個人信息和健康檔案, 愿意參加糖尿病健康管理小組。小組成員包括健康志愿者1例, 指導醫生1例, 護士多例, 定期組織開展活動, 由本社區衛生服務中心醫生授課, 現場指導, 每0.5個月~1個月開展1次小組集中活動, 按照糖尿病患者的常規檢測指標情況［8］, 社區醫護人員提供一對一的降糖專業指導, 協助完成年度血糖監控評估, 促進老年患者的自我管理能力, 以提高患者的自我管理能力, 同時完成患者全年血糖控制情況的評估。對于個性化問題, 加強護患交流, 收集信息, 及時修訂干預計劃, 并由社區醫護人員隨時上門提供多層次、個性化綜合護理干預服務。

1. 2. 1 健康教育及膳食干預 由全科醫生和護士組織定期開展糖尿病防治知識講座, 由經驗豐富的醫護人員詳細講解糖尿病發病機制、危害及控制方法。根據患者血糖檢測的情況、飲食習慣和平時的運動量綜合分析, 計算日常的卡路里消耗量, 制訂科學的糖尿病飲食處方, 葷素搭配, 為患者提供健康、營養的膳食, 指導對有煙酒嗜好的患者禁煙限酒。通過發放控鹽勺(2 g/勺)和控油勺(10 g/勺), 協助患者合理控制油鹽攝入。

1. 2. 2 運動干預 根據患者年齡、體力、病情和有無并發癥等身體綜合狀況, 制訂個體化的運動處方, 以有氧運動為主, 選擇適宜的運動方式、運動時間和運動量, 循序漸進。

1. 2. 3 體質量控制干預 最好控制在正常范圍以內(18.5 kg/m2≤體質量指數<24.0 kg/m2)。根據理想的體質量指標, 指導體重超量的糖尿病患者, 適當增加運動量, 調控飲食, 適度減輕體質量指標, 體質量超重老年患者建議減輕體質量的速度宜緩慢, 避免由于過度減輕體質量出現的不良身體反應。

1. 2. 4 服藥及自我監測干預 糖尿病患者一般采用口服降糖藥或者注射胰島素進行降糖, 兩種降糖藥物的作用機制與不良反應也不盡相同, 老年患者的身體機能較年輕患者相對下降, 因此, 降糖藥物的選用、用量和配伍禁忌證要在專業醫師的指導下, 根據自身情況選用。社區醫護人員需要指導患者嚴格遵醫囑用藥, 掌握用藥時間和常規的藥物配伍禁忌,避免因不合理用藥出現低血糖等不良反應。在服用降糖藥同時, 指導培訓患者及家屬使用家用便攜式血糖儀的方法, 協助制訂個性化的家庭血糖監測記錄表。保證每周至少監測5次血糖(三餐前、22:00、3:00), 至少每個月監測2次血壓、體質量和尿酮體。

1. 2. 5 心理干預 糖尿病為終身性慢性疾病, 每例患者由于年齡不同、發病時間長短等因素, 對糖尿病發病的心理承受程度不同, 有些患者同時合并并發癥, 造成機體的不舒適,這些癥狀給患者的心理造成了一定的不良影響。因此, 由社區護士根據不同老年患者的心理狀況, 采用集中講解和一對一交流溝通的心理干預, 協助患者消除不良的心理障礙。通過交流, 根據不同患者的生理需求、心理需求, 開展個性化的心理輔導方案, 制定適合每例患者的個性化心理指導方案,為老年患者提供減輕痛苦、保持舒適的護理服務, 讓其保持愉快、良好的心理狀態, 克服緩解心理壓力。

1. 2. 6 糖尿病并發癥的護理干預 針對已經出現并發癥的患者, 護理措施的關鍵是積極有效控制血糖, 讓患者及家屬認識到血糖控制的重要性, 即使出現了并發癥, 也要有戰勝疾病的信心。對糖尿病眼病干預是指導患者注意用眼衛生, 避免熬夜、長時間看書或看電視, 多休息, 嚴格禁止吸煙, 減少煙中有害物質對視網膜的進一步損害。糖尿病腎病早期的病理特點是微量蛋白尿, 一旦出現蛋白尿(尿蛋白>0.5 g/d), 說明腎小球功能已呈不可逆性損害, 此時要嚴格控制蛋白攝入, 避免蛋白攝入過多, 增加腎小球壓力, 延緩和減輕腎臟的損害。糖尿病老年患者的皮膚護理需引起特別注意, 糖尿病足作為糖尿病較為嚴重并發癥之一, 發病前期往往是出現患足皮膚的損傷, 患者沒有引起足夠的重視, 導致病情加重。因此, 一旦出現皮膚軟組織的傷口, 要嚴格消毒、包扎和保持傷口干燥, 到社區或醫院提供專業的護理指導,避免病情加重。

1. 3 觀察指標及判定標準 干預前后對患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白、體質量指數進行測定。定期對老年糖尿病患者進行糖尿病知識知曉率、遵醫行為率進行問卷調查, 了解其對飲食控制、運動干預、藥物控制的情況以及新發并發癥發生率如糖尿病腎病、糖尿病足發生率的情況；采用36項簡易式健康狀況調查量表(SF-36)［9］對老年糖尿病患者干預前后的生活質量進行評價。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 60例患者干預前后各項檢驗指標比較 干預后, 患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白、體質量指數均低于干預前, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 60例患者干預前后行為改變情況比較 干預后, 患者糖尿病知識知曉率、遵醫行為率、飲食控制率、運動干預率、藥物控制率均高于干預前, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；患者新發并發癥發生率低于干預前, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表 2。

表1 60例患者干預前后各項檢驗指標比較( )

表1 60例患者干預前后各項檢驗指標比較( )

注：與干預前比較, aP＜0.05

時間 空腹血糖(mmol/L) 糖化血紅蛋白(%) 體質量指數(kg/m2)干預前 10.20±0.60 6.76±0.84 26.43±5.26干預后 7.42±0.56a 3.78±0.60a 22.26±4.35a t 26.24 22.36 4.73 P<0.05 <0.05 <0.05

表2 60例患者干預前后行為改變情況比較［n(%)］

3 討論

糖尿病由于其病程長、不易治愈的特點, 有些患者不注意血糖的控制, 往往會引發嚴重的并發癥［10］, 從而對心臟、腦、腎臟、眼睛等全身臟器、器官產生嚴重影響, 進而出現一系列并發癥, 嚴重者會經常出現足部感染、皮膚潰爛甚至壞疽、截肢［11］。從糖尿病的發病危險因素分析看, 糖尿病也是一種可控可防疾病, 讓患者對該病的發病機制、并發癥有充分的認識, 并通過相關飲食、運動、降糖藥物的了解, 可提高患者的自我監控能力, 對糖尿病的相關不良事件和并發癥的發生大大降低。

社區護理作為一種新的護理模式已在發達國家普及［12］,伴隨我國醫療衛生體制的改革深入, 社區護理也倍受社會各方的重視。由于我國人口基數相對較大, 目前我國醫院資源還難以完全達到人們的健康需求, 因此開展優質的社區護理對預防糖尿病及其并發癥的發生就顯得尤為重要［13,14］。社區護理是院外護理工作的延續, 作為與患者生活居住較近的醫療體系, 可為患者提供方便、快捷的醫療服務, 不僅降低了醫療成本, 而且提高了患者遵醫行為, 還能更好地督促患者及家屬做好血糖監測和飲食運動管理。通過對患有糖尿病的老年人進行社區綜合護理干預, 學者呂雄等［15］研究發現采用該方法能明顯提高糖尿病老年患者的血糖控制效果, 降低并發癥及糖尿病不良事件的發生率。這些研究和對社區60例老年糖尿病患者進行綜合護理干預后的效果相似, 發現干預后老年糖尿病患者的血糖、體質指數、新發并發癥發生率的發生情況有所改善, 同時, 糖尿病患者的生活質量也有所提高。

本研究干預小組成員主要對老年糖尿病患者進行定期的隨訪觀察, 了解患者血糖、糖化血紅蛋白、體質量指數情況,以及患者的心理和身體狀態, 根據患者的自身情況, 進行全面認真的指導和監測, 同時, 積極鼓勵患者采用健康有益的態度面對糖尿病, 配合醫護治療, 提高依從性, 取得了較好的長期有效血糖控制水平, 降低了新發并發癥的發生率。

綜上所述, 對老年2型糖尿病患者進行社區綜合護理干預, 能有效提高患者的血糖控制依從性, 更好配合醫護人員進行血糖監測, 使糖尿病并發癥發生率大大降低, 改善患者的生活質量, 同時為實施社區老年糖尿病綜合護理干預研究提供科學依據。