三師團隊模式干預對高血壓患者阿司匹林使用及心血管疾病發病風險的影響分析

梁永裕

據統計資料顯示［1］, 我國目前高血壓患病率為32.5%,在高血壓的人群當中只有30.5%的患者得到確診, 并且在確診的患者當中只有不到一半的人群接受了治療, 高血壓患者合并有心腦血管疾病人群, 血壓控制率也只有13%。而高血壓是冠心病、心肌梗死等心血管疾病重要的因素［2］。引起心血管疾病的主要因素是動脈粥樣硬化血栓形成, 抗血栓形成為預防心血管疾病的主要干預手段, 而阿司匹林為首選的抗血小板藥物。本研究旨在探討三師團隊模式干預前后高血壓患者血壓控制、阿司匹林預防應用情況以及對高血壓患者心血管疾病發病風險的影響?，F報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年4月~2018年4月在金灣區三灶醫院、紅旗醫院兩家社區醫院簽約參加門診統籌并建立健康檔案的高血壓伴有心血管疾病患者, 隨機抽取符合納入標準的患者。納入標準(明確診斷并接受治療的高血壓心血管疾病患者合并下列任一條件)：①合并下述2項或2項以上危險因素：年齡>50歲(男)和>55歲、高膽固醇血癥、肥胖、吸煙、早發心血管疾病家族史；②合并糖尿??；③合并腎功能受損。本研究經公式算得最小樣本量為320例, 考慮到會存在20%的失訪人員, 最終確定樣本量為390例。

1. 2 方法 390例高血壓患者均進行三師團隊模式干預。三師團隊模式是由1名三甲醫院的?？漆t師、1名社區衛生服務中心全科醫師和1名經培訓認證的健康管理師組成團隊, 本研究將對選取的樣本人群采用三師團隊模式進行干預1年。

1. 3 觀察指標 分別在干預前后通過一般資料問卷、自我效能評價表以及心血管疾病風險評價表對患者進行評估, 本次調查對調查的人員先行上崗前培訓并考核合格, 按工作計劃和統一的要求進行。課題組設2名成員負責質量控制, 對所有問卷進行嚴格審核, 由專人2次錄入, 通過對比查錯保證數據的準確性。比較干預前后患者阿司匹林使用情況、自我效能及10年發病危險度。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗；等級計數資料采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 患者干預前后使用阿司匹林預防情況比較 353例患者完成干預1年。干預前, 患者中68例服用阿司匹林, 阿司匹林使用率為17.44%(68/390)；完成干預1年, 患者中161例服用阿司匹林, 阿司匹林使用率為45.61%(161/353)?；颊吒深A后阿司匹林使用率高于干預前, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2. 2 患者干預前后自我效能比較 干預后, 患者自我效能中藥物治療、日常生活、健康行為、遵醫行為評分及總分均高于干預前, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2. 3 患者干預前后10年發病危險度比較 干預后, 患者極高風險與高風險所占比例低于干預前, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表 2。

表1 干預前后患者自我效能比較( 分)

表1 干預前后患者自我效能比較( 分)

注：與干預前比較, aP＜0.05

維度 干預前(n=390) 干預后(n=353)藥物治療 6.43±0.86 8.76±0.94a日常生活 4.17±0.97 6.59±1.21a健康行為 7.39±0.81 9.93±1.48a遵醫行為 5.35±0.43 8.24±0.74a總分 23.51±4.17 29.43±3.59a

表2 患者干預前后10年發病危險度比較［n, n(%)］

3 討論

高血壓是全球心血管疾病死亡的首要原因, 推測到2020年心血管疾病的發病率將成倍增加, 心血管疾病的增加將占用很大的醫療資源, 成為國家的重要負擔, 因此需要加強對高血壓患者心血管疾病的預防和治療。阿司匹林可降低心血管疾病事件的發生率, 在相關研究中發現可以降低25%的心肌梗死, 48%的冠狀動脈搭橋事件［4］。在國內的調查中發現, 符合使用阿司匹林預防的人群當中阿司匹林的使用率為18.97%、13.87%、23.55%, 遠遠低于美國的使用水平［5-8］。

本研究采用三師團隊模式對高血壓患者進行全程、個性化干預, 研究發現使用阿司匹林預防心血管疾病的患者由干預前的17.44%上升到干預后的45.61%, 在自我效能調查中發現患者在藥物治療維度中改善最明顯, 堅持服藥, 按劑量服藥, 按時服藥的評分明顯上升, 在堅持運動、合理的飲食結構、戒煙戒酒、自我監測血壓等方面也有所改善, 在未來10年的心血管疾病發生風險中極高風險和高風險所占比例明顯下降。

綜上所述, 三師團隊模式干預不僅增加了患者對高血壓疾病的認識、阿司匹林在心血管疾病中的預防使用情況、改善患者不良的生活模式, 而且降低了高血壓患者心血管疾病的發生風險, 改善和減輕了高血壓患者靶器官的損害, 減少了醫療資源的消耗, 減輕了社會的負擔。因此在以后的工作中, 應加大對三師團隊模式的宣傳和推廣, 提高三師團隊模式在社區人群中的應用。