股骨近端防旋髓內釘內固定配合中藥治療股骨轉子間骨折療效觀察

石威峰

（河南省鞏義市中醫院中醫骨傷科， 河南 鞏義 451200）

股骨轉子間骨折是常見的髖部骨折之一，可因直接或間接暴力作用引起，多發于中老年人群［1-2］。目前外科手術是臨床公認的有效治療手段，且術后輔以康復功能訓練，可有效促進髖關節功能恢復，改善其生活質量［3］。但由于骨折部位血流較為豐富，手術創傷及骨折損傷可造成局部血供障礙，誘發并發癥，從而延緩康復速度［4］。相關研究表明，術后予以中藥治療可縮短康復時間，改善髖關節功能［5-6］。本研究用股骨近端防旋髓內釘內固定配合中藥治療股骨轉子間骨折療效較好，現報道如下。

1 臨床資料

共104例，均為2015年9月至2017年9月我院收治的股骨轉子間骨折患者，隨機分為兩組各52例。觀察組男31例，女21例；年齡53～81歲，平均年齡（66.41±5.32）歲；Evans-Jensen骨折分型為ⅠA型7例，ⅡA 型13例，ⅡB型10例，Ⅲ型22例。對照組男33例，女19例；年齡52～81歲，平均年齡（66.38±5.30）歲；Evans-Jensen骨折分型為ⅠA型6例，ⅡA 型14例，ⅡB型11例，Ⅲ型21例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可對比性。

納入標準：有明確的髖部外傷史，經影像學確診為股骨轉子間骨折，知情同意，無凝血功能障礙。

排除標準：合并免疫系統疾病，有嚴重心、肝、腎等重要臟器疾病，有陳舊性、病理性骨折。

2 治療方法

兩組均用PFNA內固定治療：全身麻醉后，患者于牽引床上呈仰臥位，使用海綿墊將患側墊高約15°，于C型臂X線透視機下行閉合牽引復位，復位完成后，常規消毒鋪巾，于股骨大轉子頂點向外延伸做一縱向切口，長度約4cm，將皮下組織逐層分離，充分顯露大轉子，將導針經切口插入后，行側位透視拍攝確認導針位置正確后，使用空心鉆沿著導針行擴孔處理，并將型號對應的髓內釘置入，安裝瞄準器，X線透視機下確認髓內釘位置無誤后，在導向器的引導下將螺旋刀片插入遠端，然后安裝遠端鎖定螺釘，旋緊尾帽。使用生理鹽水沖洗術野，常規放置引流條，無明顯出血后退出操作儀器并逐層縫合切口。術后24h內拔出引流條，予以抗生素治療2～3天預防感染，并予以糾正電解質紊亂、抗凝等常規治療，術后第2天漸進性指導患者行康復訓練。

觀察組術后2周內用桃紅四物湯（生地20g，黃芪20g，澤蘭20g，赤芍15g，當歸15g，川芎15g，甘草15g，桃仁15g，牛膝15g，地龍10g，紅花5g，木香5g）；術后第2周～第4周用溫腎逐瘀壯骨湯（白芍20g，當歸各20g，枸杞子15g，牛膝15g，杜仲15g，續斷15g，骨碎補15g，菟絲子10g，桃仁10g，補骨脂10g，淫羊藿10g，紅花10g，肉蓯蓉6g，沒藥6g，水蛭5g）。加水煎取400mL藥液，于早晚溫服。

3 觀察指標

術后隨訪3個月，觀察記錄骨折愈合時間、患肢腫脹消退時間及下地負重時間等術后恢復指標；參照髖關節Harris評分表對兩組髖關節進行評估，總分100分，其中優大于等于90分，良80～89分，中70～80分，差小于70分。記錄隨訪期間髖關節疼痛、肺部感染、下肢深靜脈血栓等并發癥發生情況。

用SPSS19.0統計學軟件處理分析，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組術后骨折愈合時間、患肢腫脹消退時間及下地負重時間比較見表1。

表1 兩組術后恢復指標比較（ ±s）

表1 兩組術后恢復指標比較（ ±s）

下地負重時間（周）對照組 52 12.69±2.37 8.96±2.04 14.21±2.41觀察組 52 10.01±1.26 7.49±1.67 11.10±2.07 t 7.200 4.021 7.059組別 例 骨折愈合時間（周）患肢腫脹消退時間（天）P 0.000 0.000 0.000

兩組髖關節功能見表2。

表2 兩組髖關節功能比較例（%）

兩組并發癥比較。隨訪期間，對照組并發癥發生率15.38%，其中髖關節疼痛3例、肺部感染3例、下肢深靜脈血栓2例；觀察組并發癥發生率3.85%，其中髖關節疼痛1例，肺部感染1例。兩組并發癥發生率比較差異有統計學意義（χ2=3.983，P＜0.05）。

5 討 論

股骨轉子間骨折是臨床常見的骨折類型，表現為壓痛、下肢腫脹、活動受限等，嚴重影響患者生活質量［7-8］。隨著醫學技術不斷的提高，近年來PFNA內固定技術逐漸應用于股骨轉子間骨折治療中，具有操作便捷、創傷性小、術后恢復快，固定可靠等優點，但臨床發現部分患者術后骨折愈合時間較長，不利于其早期康復訓練，易引發并發癥，不利于髖關節功能恢復［9］。

股骨轉子間骨折屬中醫“骨斷傷筋”等范疇。骨折后早期多為氣血耗傷、氣虛血瘀，引起邪經外侵、濕自內生、衛外不固，導致臟腑不和，因此治療當利水消腫、活血化瘀、益衛固表［10］。桃紅四物湯方中生地清熱涼血、舒筋散瘀，黃芪利水消腫、益衛固表，赤芍、當歸、川芎活血化瘀、通絡止痛，桃仁、紅花活血祛瘀，地龍、牛膝活絡通痹、利尿通淋，木香行氣止痛，甘草調和諸藥。諸藥合用，共奏利水消腫、活血止痛之效，使疼痛、腫脹等癥狀消失。術后中晚期骨折逐漸愈合，但病變時間長常伴有肝腎虧虛之證，故在術后中晚期應在活血化瘀的同時予以滋補肝腎、強筋健骨治療。溫腎逐瘀壯骨湯方中白芍養血調經，枸杞子、菟絲子滋補肝腎，杜仲、續斷補肝腎、強筋骨，骨碎補補腎強骨、續傷止痛，補骨脂、淫羊藿補腎助陽，肉蓯蓉補腎陽、益精血，沒藥散瘀止痛，水蛭、牛膝破血逐瘀、通經消癥，紅花、桃仁、當歸活血化瘀。諸藥合用，共奏滋補肝腎、強筋健骨之效，進而促進髖關節功能恢復?，F代藥理研究表明，活血化瘀中藥可改善骨折代謝及骨折循環，從而對骨細胞生長起到促進作用。強筋健骨類中藥可預防鈣磷離子流失，提高鈣離子吸收率，從而起到促進骨折愈合作用。滋補陽腎類中藥可加速骨細胞生長，促進骨組織蛋白合成，預防骨量流失［11］。

綜上所述，PFNA內固定聯合中藥治療股骨轉子間骨折可改善髖關節功能，降低并發癥發生率，促進術后康復。