楊偉先
(河南省偃師市中醫院康復科,河南 洛陽 471900)
失語癥屬于腦卒中后常見并發癥之一,表現為不同程度語言障礙。言語康復訓練是腦卒中失語癥常規療法,通過加強訓練,達到改善語言功能的目的,但單獨應用療效欠佳。通督調神針法,可通過調節督脈改善精神與智能狀態,且安全性較高。本研究中,用通督調神針法聯合言語康復訓練治療腦卒中后失語癥,觀察對語言功能及生活質量的影響,報道如下。
共106例,均為2014年6月至2017年10月我院腦卒中后失語癥患者,按隨機數字表法分為兩組各53例。對照組男32例,女21例;年齡57~72歲,平均(64.11±7.20)歲;病程3周~6個月,平均(3.18±1.34)個月;腦梗死36例,腦出血17例;Wernicke失語3例,經皮質感覺性失語3例,經皮質運動性失語7例,皮質下失語7例,Broca失語9例,完全性失語24例。觀察組男33例,女20例;年齡58~73歲,平均(65.07±6.88)歲;病程1個月~6個月,平均(3.34±1.27)個月;腦梗死35例,腦出血18例;Wernicke失語2例,經皮質感覺性失語4例,經皮質運動性失語6例,皮質下失語8例,Broca失語10例,完全性失語23例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
納入標準:確診為腦卒中后失語癥,簽訂同意書。
排除標準:存在嚴重并發癥,伴有明顯視聽障礙,意識不清楚、病情不穩定,有智力或記憶障礙,無法耐受針灸或暈針。
兩組均用言語康復訓練,進行Schuell刺激法“一對一”語言訓練,不同類型失語癥訓練內容偏重點不同,1次30min,1周5次,2周為一療程。運動失語多表現為口語表達障礙,以表達與閱讀訓練為主;命名性失語主要特征為命名障礙,以口頭與文字稱呼訓練為主;感覺性失語多表現為聽理解障礙,以理解與復述訓練為主;完全性失語多數幾乎完全喪失語言功能,以聽與理解訓練為主。
觀察組加用通督調神針法治療。用北京漢醫醫療器械有限責任公司提供的一次性無菌針灸針(0.25mm×40mm)。主穴取人中、風府、百會、啞門、神庭。配穴取頭皮言語諸區。完全性失語取言語1-3區,口語表達障礙為主者取言語1、2區,聽理解障礙取言語1、3區。百會皮下平刺1寸,局部出現酸麻重脹,或放射至整個頭部,捻轉1min200次,10min行針1次,行針1min,人中向上斜刺0.3~0.5寸。風府透啞門于風府進針,向下透刺啞門。神庭平刺(百會方向)0.5~0.8寸。言語1、2、3區皮下平刺1-2寸,局部出現酸麻重脹,捻轉1min,10min行針1次,行針1min。每個穴位均于進針得氣后留針30min,1周6天,1天1次。
兩組均持續治療1個月。
用《漢語失語成套測驗》評價語言功能,包括語言理解、自發說話、命名、復述評分4個方面,評分越高說明語言功能越好。
用腦卒中專用生活質量量表(SS-QOL)評價生活質量,總分245分,分數越高表示生活質量越高。
用SPSS21.0軟件處理,計量資料以(±s)表示、用t檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。
兩組語言功能評分比較見表1。
表1 兩組語言功能評分比較 (分,±s)
表1 兩組語言功能評分比較 (分,±s)
時間 組別 例 語言理解 自發說話 命名 復述觀察組 53 110.72±19.02 6.91±2.23 45.42±8.96 38.08±8.46對照組 53 112.81±18.30 7.10±2.67 47.25±8.71 40.33±9.21 t - 0.577 0.398 1.066 1.310 P-0.566 0.692 0.289 0.193治療前觀察組 53 141.34±15.69 16.25±3.36 83.01±11.43 88.10±11.17對照組 53 129.06±17.14 12.26±3.08 70.61±10.22 77.34±10.48 t - 3.847 6.373 5.888 5.114 P-0.000 0.000 0.000 0.000治療1個月后
兩組SS-QOL評分比較見表2。
表2 兩組SS-QOL評分比較 (分, ±s)
表2 兩組SS-QOL評分比較 (分, ±s)
組別 例 治療前 治療后觀察組 53 112.43±13.32 196.45±3.68對照組 53 113.50±12.30 153.04±2.59 t - 0.430 70.228 P-0.668 0.000
言語康復訓練主要通過反復刺激語言發音器官、視覺、聽覺等運動訓練,充分利用殘存語言功能達到改善語言功能的目的[1-2]。Schuell刺激法“一對一”言語康復訓練是根據失語癥類型進行針對性康復訓練,但單獨應用語言功能恢復相對緩慢。中醫認為,督脈上行于腦,若督脈之??仗?,無法上榮于腦,則反應遲緩、精神萎靡、記憶力差、頭昏頭重、思維不清,甚至發生昏迷[3]。通督調神針法是以“病變在腦,首取督脈”作為理念基礎而逐漸發展成熟的針灸療法。啞門、風府、百會均為督脈穴位,針刺督脈具有協調陰陽氣血、疏通腦絡、通髓達腦之效。配合頭皮言語諸區,可反射性增加腦皮質的血流量,改善皮質缺氧狀態,促進大腦功能恢復,促進語言功能改善[4]。
通督調神針法聯合言語康復訓練治療腦卒中后失語癥療效較好,可提高語言功能與生活質量。