腸內營養支持聯合中藥改善胃癌術后28例臨床觀察

河南省林州市第五人民醫院，河南 林州 456550

胃癌是嚴重危害人類健康的惡性腫瘤之一，絕大多數胃癌患者早期癥狀與胃炎、胃潰瘍等胃部疾病癥狀較為相似，極易被忽略，導致胃癌早期診斷率較低[1]。由于部分患者錯過最佳治療時機，加之內科治療胃癌效果不佳，臨床上多選擇外科手術治療[2]。但胃癌根治術在一定程度上損害患者消化功能和免疫功能，因此采用正確有效的營養支持療法，對胃癌術后患者的恢復十分重要[3]。本研究在胃癌術后患者常規腸內營養支持基礎上，聯合使用參芪苡術湯，觀察其臨床應用效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年2月至2017年3月我院收治的56例胃癌根治術后患者。將其按隨機數字表法分為觀察組和對照組各28例，其中對照組男16例，女12例；年齡39～76歲，平均(58.21±6.11)歲；病程1～4年，平均(2.83±0.94)年。觀察組男15例，女13例；年齡46～69歲，平均年齡(57.51±5.87)歲；病程0.5～4年，平均病程(2.74±0.82)年。兩組患者一般資料無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

納入標準：①經胃鏡、CT、病理檢驗確診胃癌并行胃癌根治術患者；②患者均有脾虛、肝胃不和、胃脘隱痛、饑不欲食等臨床癥狀；③患者及家屬同意并簽署知情同意書。

排除標準：①臨床病例資料不全者；②合并嚴重原發疾病者；③溝通障礙、合并精神疾病患者。

1.2 方法 對照組患者在胃癌術后給予常規腸內營養支持，經鼻空腸管以10 mL/h持續泵入腸內營養混懸液(規格：500 mL 1.0 kcal/mL/瓶，批準文號：國藥準字H20010284，生產廠家：紐迪希亞制藥(無錫)有限公司)，首日150～200 mL ，后根據患者耐受情況適當增加用量，每日250～500 mL。連續治療10 d。觀察組在對照組的基礎上給予參芪苡術湯，藥用：黨參20 g，生薏苡仁30 g，炙黃芪20 g，炒白術15 g，莪術10 g，茯苓15 g，白花蛇舌草15 g，仙鶴草15 g，炙甘草6 g。隨證加減：胃中嘈雜泛酸，可酌情加入旋覆花15 g、竹茹15 g、制烏賊骨15 g；噫腐脹滿，加炒麥芽30 g、雞內金15 g。將藥材盛入瓦罐內溫水浸泡30 min，先文火再武火煎煮30 min左右。10 d為1個療程，治療1個療程。

1.3 觀察指標與療效判定 ①微型營養評價法(MNA)[4]由四個部分組成：人體測量(體質量指數、臂圍等)、綜合評價(生活類型、活動能力等)、膳食問卷(餐次、食物類型等)、主觀評定?？偡?0分，<17分提示患者營養不良；17～24分提示有營養不良的危險；≥24分提示營養狀況良好。②采集兩組患者術前1 d、術后1 d、術后10 d空腹靜脈血2 mL，采用流式細胞計數儀測定T細胞亞群(CD4+、CD8+、CD4+/CD8+) ，采用免疫散射比濁法測定免疫球蛋白 IgA、IgM、IgG水平。③護士詳細記錄患者腸鳴音恢復時間、首次排氣、排便時間。④術后12個月根據實體腫瘤評價標準[5]進行療效判斷，完全緩解為病灶消失，部分緩解為病灶體積小于原病灶體積50%，穩定為病灶體積較原病灶增加小于25%或縮小少于50%，進展為病灶體積較原病灶增加超過25%?？傆行蕿橥耆徑饴逝c部分緩解率之和。⑤比較兩組不良反應如體質量減輕、營養不良、膽汁反流性胃炎等發生率。

2 結果

2.1 兩組術前術后MNA評分比較 兩組患者術前及術后1 d MNA評分無統計學差異(P>0.05)；術后10 d觀察組MNA評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術前術后評分比較(分，±s)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組免疫指標比較 兩組患者術前及術后第1 d IgG、IgA、IgM、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+均無顯著差異(P>0.05)；術后第10 d觀察組Igg、IgA、IgM、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組免疫指標比較 ±s)

注：與對照組術后10 d比較，*P<0.05。

2.3 兩組胃腸功能恢復時間比較 與對照組比較，觀察組腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間顯著較短(P<0.05)；排便時間無統計學差異(P>0.05)。見表3。

表3 兩組胃腸功能恢復時間比較 (h,±s)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.4 兩組療效比較 觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組療效比較 [(例)%]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.5 兩組不良反應比較 對照組共發生不良反應8例，不良反應發生率為28.57%；觀察組總發生不良反應2例，不良反應發生率為7.14%。觀察組不良反應發生率低于對照組(P<0.05)。

3 討論

西醫治療胃癌以手術為主，強調腫瘤切除，包括病灶和可能受浸潤胃壁在內胃的部分或全部及胃周圍淋巴結，嚴重損害了消化系統的結構和功能[6]。由于腫瘤的消耗，胃癌患者術前多伴有營養不良及免疫功能低下[7]。手術和創傷的應激反應刺激機體分解代謝，導致負氮平衡和低蛋白血癥[8]，患者嚴重營養不良。因此術后營養支持對胃癌患者的恢復尤為必要。腸內營養混懸液為復方制劑，其主要成份為麥芽糊精、乳清蛋白、水、礦物質、維生素等人體必需的營養物質，腸內營養物質經門靜脈系統吸收至肝臟，使代謝更加符合生理[9]，有利于體內蛋白質的分解和代謝，且腸內營養能夠刺激胃腸的蠕動和胃腸道激素的分泌，有利于改善和維持腸道的生物屏障、免疫屏障等功能[10]。謝榮臻等[11]研究表明，胃癌根治術后早期腸內營養能夠改善患者的營養和免疫功能。但胃癌根治術后患者胃和結腸動力減弱，單純給予腸內營養患者吸收受限，同時還應改善胃腸功能?！端貑枴吩唬骸靶爸鶞?，其氣必虛?！逼⑽改撕筇熘?，氣血生化之源，胃癌術后，脾胃受損，脾胃虧虛，營衛之氣不足以溫分肌肉，內虛外弱則氣滯邪留，久成癌毒。中藥湯方在臨床也常用于輔助胃癌患者術后營養支持，且有較好的療效。

本研究在給予胃癌術后患者常規腸內營養的基礎上，聯合使用參芪苡術湯，觀察其臨床療效。參芪苡術湯以四君子湯為基礎，根據臨床辨證施治。方中黨參補脾益氣，炒白術燥濕利水、補氣健脾，白花蛇舌草清熱解毒、活血止痛，仙鶴草扶正驅邪、收斂止血，炙甘草養胃中和。藥物互相輔助，發揮清熱解毒、益胃養陰、疏肝和胃、活血化瘀等功效。

本次研究結果顯示，觀察組術后10 d MNA評分顯著高于對照組(P<0.05)，表明參芪苡術湯能疏肝和胃，促進營養元素的吸收，有效改善胃癌術后患者的營養狀況。觀察組術后10 d，Ig G、Ig A、IgM、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+顯著高于對照組(P<0.05)，提示參芪苡術湯可以清熱解毒，驅邪扶正，顯著提高胃癌術后患者的免疫能力。觀察組腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間顯著短于對照組(P<0.05)，說明參芪苡術湯能強脾胃之氣，改善腸道功能。腸道功能改善后，觀察組總有效率明顯高于對照組，且不良反應減少。綜上所述，參芪苡術湯聯合腸內內營養能顯著改善胃癌術后患者的營養狀況、免疫功能，并促進其胃腸道功能盡早恢復，有利于患者的疾病恢復。