日間病房診療模式實踐與探索

嚴瑾 王振宇 嚴娟 王曉東

摘要：日間病房是一種新型有效的診療服務模式，將部分需要短期住院的患者收治在日間病房接受診治，使累積的醫療需求得到一定程度的釋放。文章對眼科?？迫臻g病房的運行和管理進行梳理和歸納，以期在保障醫療質量與安全的前提下，探索進一步完善日間病房的運行管理，提高醫療服務水平。

關鍵詞：日間病房；診療模式

隨著社會的不斷發展，人們對醫療服務的需求發生了改變，除了對生命健康的保障，還期待更加方便、快捷、經濟的診療流程，由此各種新的診療服務模式應運而生。日間病房便是其中一種新型有效的診療模式，是根據常見病、多發病患者需要短期住院觀察治療的特點，專為該類患者量身定做的短期診療服務。為進一步提高服務質量與效率，緩解門診、住院壓力，2014年8月醫院設立了眼科日間病房，經過近幾年的運行、建設，日間病房運作良好、初見成效。

一、概念與定位

日間病房主要指24小時內完成入出院治療的病房，主要包含輕癥患者留觀、專病日間手術等功能。日間手術是指手術病人在入院前做完術前檢查、麻醉評估，然后預約手術時間，當日住院、手術，24小時內出院的一種管理模式[1]。

二、日間病房的管理

（一）床位設定及人員管理

眼科劃定原普通床位中的六張作為眼科日間病房專用床位，只收日間手術病人，并指定一名醫生專門管理日間病房，協調日間手術相關工作，及時完成住院病歷、出入院手續等工作。

（二）入、出院流程

日間病房患者出入院流程與普通患者相同，由于住院時間縮短為1天，相關術前檢查、術前評估均在門診完成，并約定好住院日期，住院當天8：30前辦理入院手續，手術后在日間病房床位留觀，當天約15：30出院。

為保障日間病房的有效運轉，縮短各類手續的等待時間，醫院安排輔助科室對日間病房開通了綠色通道。檢驗科參考急診手術術前檢查標準，設計了眼科日間手術術前手術項目包，該項目包中的檢驗項目須當天出結果；計財處設立了日間手術優先窗口，保證日間手術病人及時入院、出院，以保障日間病房的高效運轉。

（三）日間病房的收治范圍

為了保障醫療質量與效率，醫院眼科日間病房目前僅開放了白內障、斜視兩種日間手術，用以收治全身情況較好、慢性疾病病情穩定、眼部未合并其他復雜的疾病、能配合局部麻醉手術的患者。對于日間病房的住院患者，醫務人員將進行完整的觀察、監測，如住院過程中發現有其他情況的，立即調整治療方案或轉入普通病房。

（四）醫療費用與結算

經協商，醫院眼科日間病房患者住院費用納入醫保結算，由于日間病房住院天數減少為1天，床位費、護理費等醫療費用減少，雖然住院前在門診的相關檢查等由患者自費承擔，總體而言，日間病房住院患者人均醫療費用低于普通病房。由于日間病房周轉率極高，醫院開設眼科日間病房以來，顯著的經濟效益。

（五） 醫療質量監管

日間病房按照普通病房的相關制度進行嚴格管理，嚴格執行“十八項項核心制度”，采用電子住院病歷，按《衛生部病歷書寫規范》進行書寫，并由病案室實行驗收、保存， 納入正常管理。醫務處、質量管理辦公室、感染管理辦公室等職能部門按正常病房管理要求對日間病房的診治流程進行監管。

三、日間病房的特點與優勢

（一）分流病人，縮短住院等候時間

日間病房分流出一部分需要住院、經短期住院即可出院的病人，使病房的普通床位空出，用以收治其他疑難危重、需要長期住院的患者。有效的分流使得對床位不同需求的患者進入不同的等待隊列，日間病房患者的住院等待時間和在院時間均得到了大幅縮減，同時，普通床位的住院患者等待時間也有效降低。

（二）規范治療、保證醫療安全

日間病房由?？漆t護人員負責，具有豐富專病診療工作經驗，確保治療過程安全、有效的進行。較門診手術而言，日間手術病房有完整的術前核查、術中監測、術后留觀制度，與普通住院患者一樣，有完整的預約診療、住院電子病歷、出院隨訪制度，在提高醫療服務效率的同時保障了醫療質量與安全。

（三）醫療指標顯著改善

眼科日間病房啟用兩年多（2014年8月-2016年12月），6張床位，共收治手術患者4281人，平均住院日為1天。統計結果顯示，日間病房的開展明顯改善了眼科各項醫療指標，平均住院日和術前平均住院日顯著下降（表1），患者收治人數、床位使用率等醫療指標也有明顯改善。

日間病房診療模式的開展，在確保醫療服務質量的前提下，有效縮短了平均住院日，使醫院在醫院在實現資源成本最小化的同時，減少患者的直接和間接費用，達到醫院綜合效益的最大化。

（四）提高醫療資源使用效率

開設日間病房對病人進行有效分流，將有限的醫療資源高效率使用，一方面，有限的病房床位得到了極大效率的使用，門診排隊積壓現象得以緩解；另一方面，不斷提高的床位周轉率使得醫院各種設備、儀器等使用效率大大提高，醫療資源的作用得以充分發揮，產生了良性循環的經濟效益。

四、存在問題

日間手術服務模式盡管取得了較好的成績，但還存在一些問題：由于日間病房術前各項檢查在住院前在門診完成，病人承擔的總費用雖有所降低，但因前期未納入醫保，故患者實際自付費用仍較高，亦有少數患者因此原因入住普通病房。解決該問題還需醫保政策的完善，如術前檢查部分納入醫保結算，才能達到社會醫療費用真正降低的目的。

另外，日間病房運行過程中，由于患者手術當天出院，術后留觀時間有限，患者的病情變化等無法及時監測處置；患者收治數量上升，醫務人員數量未及時調整，導致醫療工作滿負荷運轉，也存在一定的安全隱患。長遠起見，科室應增加醫務人員配備，并對所有日間患者進行及時有效的高質量隨訪，保障醫療質量與安全。

五、獲益和風險

日間病房診療模式的產生，對患者、醫院、社會等各方都產生了積極影響（表2）。于患方而言，雖然治療費用可能輕微增加，但更快獲得醫療診治意味著恢復健康的等待時間縮短，總體來說獲益大于風險。

對于醫院及科室而言，除醫療指標改善等獲益以外，保障醫療質量與安全是重中之重，日間病房診療模式的持續運作將對組織安排、內部協調、人力資源等各方面帶來全新的挑戰，也會對醫院科學發展提出更高的要求。

對于醫保等政府部門及社會而言，日間病房診療模式提高了社會、醫療資源等的利用效率，對公民健康水平也起到正面影響。

六、發展前景

這一新型診療服務模式在緩解優質資源稀缺難題、改善醫療指標等方面起到積極作用，同時，在患者醫療需求釋放、提高社會資源利用率等方面獲益明顯。開展日間病房是醫院科學發展、提高精益化管理的有效手段，具有良好的發展前景。

參考文獻

[1]馬洪升，戴燕.日間手術治療模式國內外發展簡述[J].中國醫院管理，2012，32（1）：47-48.

[2]錢鄰，郭鶯，高鑫.短時住院病房的實踐及體會[J].中國衛生質量管理，2009，16（5）：38-40.