醒竅益氣湯治療過敏性鼻炎48例*

郜元坤，付艷喬，李國義，朱 俊

十堰市太和醫院耳鼻喉科/湖北醫藥學院附屬醫院，湖北 十堰 442000

過敏性鼻炎即變應性鼻炎（allergic rhinitis，AR），指特應性的個體接觸到變應原之后的鼻黏膜非感染性的一種疾?。?-2］。據統計，AR在我國的發病率為25%～28%［3-4］。目前臨床常以西醫治療為主，激素類藥物和組胺受體拮抗劑等較為常見，但臨床療效不好［5-7］。近年來，筆者采用醒竅益氣湯治療48例AR患者，臨床療效顯著，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2016年2月至2017年5月在十堰市太和醫院耳鼻喉科就診的96例過敏性鼻炎患者隨機分為2組。對照組48例，其中男20例，女 28 例；年齡 21～72 歲，平均（37.62±5.21）歲；體質量 50～75 kg，平均（62.17±3.44）kg；平均病程（12.17±1.44）個月。觀察組48例，其中男18例，女 30 例；年齡 21～72 歲，平均（38.49±6.27）歲；體質量 51～75kg，平均（62.33±3.28）kg；平均病程（12.33±1.28）個月。2 組患者性別、年齡、病程、體質量等臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 納入：1）符合《變應性鼻炎診斷和治療指南》［8］相關診斷標準者；2）年齡≥18 歲者；3）特異性IgE陽性者；4）經醫院倫理委員會批準，且符合知情同意原則者。

1.3 排除標準 排除：1）3個月內接受過抗組胺藥物及其他抗過敏藥物治療者；2）6個月內接受免疫抑制劑治療者；3）對本次受試藥物過敏者；4）合并化膿性鼻竇炎或血液及其他嚴重疾病者；5）依從性差者。

1.4 治療方法 對照組采用氯雷他定（上海先靈葆雅制藥有限公司，國藥準字H10970410，10mg/片）治療，1次/d，1片/次。觀察組在對照組治療的基礎上服用醒竅益氣湯，藥物組成：辛夷15 g，夏枯草 15 g，防風 15 g，野菊花 10 g，川芎 10 g，白術10 g，黃芪20 g，甘草6 g。1劑/d，水煎早晚飯后分服。2組均連續治療4周。

1.5 觀察指標

1.5.1 臨床療效［9］顯效：鼻塞、鼻癢等癥狀消失，炎癥因子水平及鼻腔功能顯著改善。有效：鼻塞、鼻癢等癥狀減輕，炎癥因子水平、鼻腔功能有所改善。無效：癥狀無變化，炎癥因子水平及鼻腔功能無改善。

1.5.2 癥狀積分［10］采用美國變態反應和臨床免疫學會設計的變應性鼻炎病情自我評估鼻部癥狀評分量表，通過視覺模擬評分法，依據患者變應性鼻炎癥狀的狀態，在尺上標出最能代表患者該癥狀強度的點。觀察項目為噴嚏、鼻塞、鼻涕、鼻癢。1分：沒有癥狀；2～6 分：可以忍受；7分：無法忍受。

1.5.3 鼻腔功能 1）鼻腔通氣面積：患者取坐位，采用冷鏡板水平放置在兩鼻孔的正下方，患者平均呼吸4～5次，在冷鏡板上得到蒸氣冷凝圖影，勾勒圖影輪廓，測定影長線和影寬線，計算影面積，影面積=影長×影寬/4。2）纖毛運動速率采用糖精法進行測定。3）鼻腔阻力采用鼻阻力儀[英國吉姆（GM）公司，型號：A1/NR6/NV1]進行測量。

1.5.4 炎癥因子 采集患者靜脈血，采用酶聯免疫法測定炎癥因子TNF-IgE、IL-4及IL-12的表達水平。

1.5.5 不良反應 觀察患者嘔吐、惡心、舌頭水腫等不良反應的發生情況。

1.6 統計學方法 所有數據均經SPSS 18.0統計學軟件進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用 χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組顯效31例（64.58%），有效 15 例（31.25%），無效 2 例（4.17%），總有效率46（95.83%）；對照組顯效 23 例（47.92%），有效 14例（29.17%），無效 11 例（22.92%），總有效率77.08%。2組臨床療效比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 鼻腔功能 鼻腔通氣面積、纖毛運動速率、鼻腔阻力治療前后2組組內比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后2組組間比較差異也有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 炎癥因子 腫瘤壞死因子α（TNF-α）、免疫球蛋白（IgE）、白細胞介素 4（IL-4）、白細胞介素12（IL-12）水平治療前后2組組內比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后2組組間比較差異也有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 2組治療前后鼻腔功能比較（±s）

表1 2組治療前后鼻腔功能比較（±s）

組別 例數 鼻腔通氣面積/cm2 纖毛運動速率/（m i n·m m-1） 鼻腔阻力/（Pa·cm-3）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 48 7.92±1.21 15.67±1.98 3.35±1.13 8.78±1.97 0.31±0.05 0.12±0.03對照組 48 7.81±1.29 9.53±1.67 3.32±1.09 6.53±1.49 0.30±0.04 0.19±0.05

表2 2組炎癥因子比較（±s）

表2 2組炎癥因子比較（±s）

組別 例數 TN F-α/（μg·L-1） IgE/（IU·m L-1） IL-4/（ng·L-1） IL-12/（ng·L-1）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 48 3.61±0.81 1.42±0.31 458.48±5.95 108.38±5.21 213.24±4.95 114.98±6.81 151.38±7.92 296.31±5.39對照組 48 3.51±0.79 2.51±0.49 458.76±5.93 135.98±5.98 211.98±4.98 139.98±6.84 149.93±7.98 218.73±5.89

2.4 不良反應 觀察組發生不良反應10例（20.83%），其中嘔吐 3 例（6.25%），惡心 3 例（6.25%），舌頭水腫4例（8.33%）；對照組發生不良反應3例（6.25%），其中嘔吐 1 例（2.08%），惡心 1 例（2.08%），舌頭水腫1例（2.08%）。不良反應發生率2組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

AR屬于中醫學“鼻鼽”“鼽嚏”的范疇。有關鼻鼽的記載始見于西周《禮記·月令》，曰：“秋行夏令，則其大水，冬藏殃敗，民多鼽嚏”［11］。對于鼻鼽的發病機制，歷代醫家各抒己見，但多數以臟腑虛損，正氣不足，寒熱、異氣之邪侵襲鼻竅為主要病機。臨床研究顯示［12］，氯雷他定治療過敏性鼻炎效果較好，但是其易帶來諸多不良反應，且患者依從性差。

醒竅益氣湯中辛夷祛風醒竅，黃芪補中益氣，夏枯草解毒散結；川芎引藥上行；白芷活血祛濕，野菊花清熱消腫；甘草調和諸藥［13-14］?；颊呓涍^醒竅益氣湯治療之后，其鼻塞、鼻癢、流鼻涕、打噴嚏等癥狀積分顯著低于經氯雷他定單獨治療者。說明醒竅益氣湯能夠顯著改善患者臨床癥狀。

鼻腔通氣面積、纖毛運動速率及鼻腔阻力等鼻腔功能指標是診斷過敏性鼻炎嚴重程度的重要指標，過敏性鼻炎患者鼻黏膜固有層發生水腫，纖毛運動能力受限，同時，血管壁增厚導致動脈血環障礙，血管周圍纖維組織增生，影響了鼻腔氣體流通，導致鼻腔通氣面積顯著減少，鼻腔阻力增加［15-18］。本研究結果顯示，醒竅益氣湯可使患者鼻腔通氣面積、纖毛運動速率及鼻腔阻力等鼻腔功能指標得到顯著改善。表明醒竅益氣湯能夠改善患者鼻黏膜水腫，改善患者鼻腔血循環，進而改善患者鼻腔功能。本研究結果顯示，觀察組與對照組比較，體內TNF-α、IgE、IL-4顯著降低，而其體內IL-12因子水平顯著升高。

不良反應發生率是評定某種治療手段干預后效果及安全性的重要指標。本研究顯示，醒竅益氣湯治療患者嘔吐、惡心、舌頭水腫等不良反應的發生率顯著低于對照組。

綜上所述，醒竅益氣湯治療過敏性鼻炎臨床療效顯著，并可有效善鼻腔功能、臨床癥狀、炎癥因子水平，降低不良反應發生率。