中藥熏蒸療法結合推拿手法治療腰椎間盤突出癥寒濕痹阻證的療效觀察

李 哲

(天津市泰達醫院中醫推拿科 天津 300000)

1 臨床背景

腰椎間盤突出癥(LDH)是臨床上引起腰腿痛的最常見原因，而且復發率高，它不僅給病人帶來痛苦，也給社會勞動與生產帶來損失[1]。中醫學將腰椎間盤突出癥歸屬于“腰痛”或“痹癥”的范疇[2]。LDH的治療方法分為手術療法和非手術療法，據統計80%～90%的患者可通過非手術療法取得療效[3]，本研究采用的中藥熏蒸結合推拿手法即是治療LDH的一種重要非手術療法。

2 病例資料

選擇2016年10月～2017年9月在天津市泰達醫院中醫推拿科自愿接受治療的中醫辨證屬寒濕痹阻證的LDH患者160例，單盲隨機分為實驗組和對照組各80例，兩組患者年齡構成及發病時間無顯著差異，具有可比性(P>0.05)。診斷標準參考《中華人民共和國中醫藥行業標準·中醫病證診斷療效標準》腰椎間盤突出癥診斷依據、癥候分類[4]。

3 實驗方法

實驗組采用中藥熏蒸結合推拿手法：熏蒸藥方為天津市泰達醫院自制方，具體組成：肉桂10g、制川烏15g、紅花20g、伸筋草15g、懷牛膝15g、川椒15g、獨活15g、杜仲15g。將上藥1劑裝入紗布袋，放入熏蒸床下面的電鍋中，利用40℃～50℃的藥物蒸汽熏蒸患處30min，結束后予推拿手法治療，手法參照《推拿學》[5]中操作規范進行，每次30min，每日1次，療程為2周。

對照組采用單純推拿手法：具體手法同實驗組，每次30min，每日1次，療程為2周。

4 療效評價指標

(1)疼痛程度：疼痛直觀模擬量表(VAS)；

(2)腰椎特殊功能：Oswestry功能障礙指數(ODI)。

5 實驗結果

治療前兩組VAS評分差異不存在顯著性(P>0.05)；治療2周后、治療3個月后兩組患者的VAS評分相比治療前差異均存在顯著性，兩組的治療前后改善明顯(P<0.05)；治療2周后、治療3個月后VAS評分的組間相比差異存在顯著性，對照組明顯降低(P<0.05)，見表1。

表1 治療前后VAS評分

組別治療前治療2周后治療后3月實驗組6.32 ±1.262.14 ±0.392.54±0.19對照組6.31±1.332.54±0.783.19 ±1.63

治療前兩組ODI評分差異不存在顯著性(P>0.05)；治療2周后、治療3個月后兩組患者的ODI評分相比治療前差異均存在顯著性，兩組的治療前后改善明顯(P<0.05)；治療2周后、治療3個月后VAS評分的組間相比差異存在顯著性，對照組明顯降低(P<0.05)，見表2。

表2 治療前后ODI評分

組別治療前治療2周后治療3月后實驗組51.31±12.5128.59±10.5130.55±12.07對照組52.27±11.9736.58±11.5136.58±11.51

6 結果分析

《諸病源候論》中指出 “腎氣不足，受風邪之所謂，勞傷則腎虛，虛則受與風冷，風冷與正氣交爭，故腰腳痛”[6]，可見傳統中醫理論認為腰痛的病因主要是腎虛為本，感受寒邪為標。因此在該療法中，外治組方中的肉桂、川椒溫經散寒；川烏、獨活通絡止痛；紅花、伸筋草疏經活血；懷牛膝、杜仲補肝腎強筋骨。根據清代外治專家吳尚先所提出的“外治之藥外治之理即內治之理，外治之藥即內治之藥，所異者，法耳”[7]，熏蒸藥方諸藥標本兼治，同時結合推拿手法對后背部督脈和足太陽膀胱經的梳理作用，不但可以在短期產生一定的溫經止痛作用，還能溫煦腎臟，使腰背肌功能得到促進，產生整體上對人體運動的協調，提高腰椎的活動度與穩定性，進而提高患者的近期療效，有效減少腰痛的復發率。