156例肺炎患兒輔助機械振動排痰的效果觀察

古劉王 黃佩華 孔憲滔

(南海區第五人民醫院 佛山 528231)

小兒肺炎是一種呼吸系統疾病，臨床上常表現為咳嗽、痰多、肺部啰音以及咽喉腫痛等。肺炎致病菌一般可通過呼吸道進行傳播，加之3歲以內嬰幼兒因其身體免疫系統尚未發育完全，故嬰幼兒已經成為肺炎的高發人群[1]。雖然近年來抗炎藥物聯合霧化吸入在治療肺炎方面取得很大進展，但對于年齡較小的患者，自身不能主動排痰，容易造成患兒窒息等危險，所以尋找有效的外力排痰手段已經成為近年來研究的熱點[2]。為研究機械振動排痰輔助治療小兒肺炎的臨床應用效果，本研究以我院2017年1月～2017年12月收治的肺炎患兒156例作為觀察研究對象，臨床效果良好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2017年12月我院收治的肺炎患兒156例，隨機分為人工排痰的對照組(n=78)以及機械振動排痰的觀察組(n=78)。其中，對照組中男性患者42例，女性36例，月齡7～33月不等，平均(23.7±1.6)月，病程1～7d不等，平均病程(3.5±1.3)d；觀察組患兒中男性41例，女性37例，年齡6～34個月不等，平均(23.6±1.7)個月，病程2～8d，平均病程(4.1±1.4)d。經統計學分析，兩組患者在年齡、性別及其他基本資料差異不具有統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入排除標準

156例肺炎患兒月齡均在5～36月之間，均符合《諸福棠實用兒科學》第8版中肺炎的診斷標準[3]，排除嚴重肝肺功能障礙和肺結核患兒。

1.3 排痰方法

所有患者確診后首先根據病情給予抗炎、抗病毒藥物的綜合治療的基礎上，給予患兒沙丁胺醇、異丙托溴胺、布地奈德聯合霧化吸入治療，排痰方法如下：

1.3.1對照組排痰方法

采用人工叩擊排痰法，患兒置于側臥位或半坐臥位，護士于患兒背側，五指并攏并微屈，成中空狀，呈120°左右，用腕關節發力，從患兒肺底，由外向內，自下而上，按每側胸部叩擊2min，40～50次/min的頻率進行叩擊，讓痰液自周邊靜脈流向中心氣道，通過咳嗽排出體外。

1.3.2觀察組治療方法

觀察組患者采用機械振動排痰法，霧化吸入后采用振動式物理輔助治療儀對患兒進行輔助排痰，頻率在10～15Hz之間。具體步驟如下：患兒臥位或坐位，操作醫護人員一手持叩擊頭把柄，一手固定患兒，叩擊頭置于患兒背部肺部下葉處，提起叩擊頭，向上移動，放在另一個部位進行叩擊，順序為右側、左側、背部、脊柱、胸骨，緩慢移動。速度20～50周/s，每次10～15min，每日2次。

此外，排痰過程中可在炎癥部位延長停留時間，并實時監測患兒呼吸、面色，出現不良狀況應立即停止并采取相應措施。

1.3 日常護理

因為患者均為兒童，自制力較差，故排痰過程中需要醫務人員時刻監護。與此同時，為保障患者舒適度，空氣濕度應該維持在60%左右，室內溫度25℃左右。室內不要擺放容易產生粉塵顆粒的物品如鮮花，避免由于花粉加重患者的病情。為保證療效，因為患者年齡普遍偏小，依從性不高，所以醫護人員應該與家屬全面配合，將有關事宜告知家屬，使患兒在治療過程中得到無微不至的呵護。

1.4 觀察指標

統計分析兩組患兒咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間、每日排痰量、住院時間以及治療的總有效率。

1.5 療效評價

根據患兒療效評定標準[4]，患者在經過治療后，若呼吸困難、咳嗽、喘息等癥狀消失，心率恢復正常，肺啰音明顯減少，血氧飽和度回升則為顯效；若以上癥狀得到緩解但并未完全恢復則為有效；若治療后患者癥狀未得到緩解，或出現咳嗽、高燒為無效。此時，要及時停止治療，觀察病情再做進一步處理?？傆行?(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.9 統計學方法

2 結果

2.1 一般情況

經統計分析，觀察組患兒日排痰量高于對照組，咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間、住院時間均低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

項目日排痰量(ml)咳嗽消失時間(d)肺部啰音消失時間(d)住院時間(d)觀察組16.8±3.56.3±1.64.7±0.97.5±1.7對照組11.6±2.110.5±2.16.4±1.210.2±2.0t11.25210.0617.1676.505P0.0000.0000.0000.000

2.2 總有效率比較

經統計分析，觀察組患者治療的總有效率高達96.15%，顯著高于對照組的79.49%，差異具有統計學意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組患兒治療的總有效率比較(n=78)

項目顯效有效無效總有效率(%)觀察組4926396.15對照組27351679.49χ212.4182.18110.12810.128P0.0000.3400.0010.001

3 討論

痰多是小兒肺炎的一個重要的臨床癥狀，痰內所含病菌多，長期積存在肺部，不利于炎癥的消失，且容易使細菌滋生，會加重炎癥，同時痰的存在還會影響患兒的正常呼吸，引起缺氧甚至是窒息[5]，所以在對肺炎患兒進行治療時，還應該對其進行排痰處理。本研究結果顯示，機械輔助排痰的總有效率高達96.15%，且明顯縮短了癥狀緩解時間及住院時間，這與以往權威報道相一致[6]，值得臨床推廣。

機械振動排痰主要依靠振動型物理治療儀對患兒進行排痰，痰在均勻的力度下脫落，振動排痰機能高效清除患兒呼吸道分泌物，且不受患兒體位的影響、以及人工叩擊力度、頻率影響，效果更好。經我院研究，總結出如下護理中所需注意的事項：使用前需要仔細檢查機器的各種裝置的完整以及性能并做好清洗消毒；醫護人員應該積極與患者家屬溝通，并密切配合，使患者得到全方位的呵護；做好常規的日常護理，保證病房空氣清新及濕度、溫度，為患者營造良好的恢復環境。