不同類型早發型重度子癇前期病人期待治療時間及妊娠結局的對比研究

張 春 宇

(惠州市第三人民醫院 惠州 516100)

早發型重度子癇前期是子癇前期較為嚴重的一種，易誘嚴重的并發癥，嚴重危害患者及胎兒的生命安全?，F今臨床唯一治療SPE的方式是終止妊娠，但是過早的終止妊娠危害胎兒的生命安全；而不合理的延長妊娠周期則誘發并發癥，影響孕婦正常妊娠甚至生命安全[1～2]。本文探討不同類型早發型重度子癇前期(SPE)患者期待治療時間及妊娠結局的臨床研究結果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽調在2015年3月～2016年3月我院婦產科收診的100例早發型重度子癇患者。觀察組患者60例(單純早發型重度子癇前期)，對照組40例(高血壓并發早發型重度子癇前期)，全部患者年齡24～44歲，平均年齡(32.69±5.47)歲。兩組患者基本資料比較差異不顯著，P>0.05(有可比性)。

納入與排除標準：(1)收治的全體患者均同意其治療方法并配合調研；(2)全部患者均符合早發型重度子癇前期診斷標準；(3)排除肝腎功能障礙者；(4)排除嚴重心腦血管疾病患者[3]。

1.2 方法

全部患者經給予以下治療：鎮靜、解禁、促胎肺成熟等臨床治療，常規每日兩次檢測患者的血壓水平。

早發型重度子癇前期患者終止妊娠指征如下：(1)孕期<26周，藥物治療后病情不穩定；(2)26≤孕期≤28周，根據孕婦情況診斷是否繼續治療；(3)孕期>34周，出現嚴重并發癥或者胎兒出現缺氧等危險；(4)經B超檢查，胎兒體重在1～2周中沒有增加或者降低，未檢測到臍帶血血液流向回聲[4～5]。

早發型重度子癇前期患者期待治療指證如下：(1)孕期<32周，通過系統治療后患者臨床癥狀好轉，胎兒生命體征及其器官他檢查均無惡化；(2)32周≤孕期≤34周，胎兒生長輕度受限，患者24h內尿蛋白定量<5g，胎兒各項檢查指標較好[6～7]。

1.3 臨床療效觀察指標

觀察及對比兩組患者的期待治療時間、并發癥發生狀況及妊娠結局。并發癥有肺水腫、胎兒死亡、新生兒窒息、圍產兒死亡、胎兒生長受限等。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組患者期待治療結果

觀察組患者期待治療時間明顯低于對照組，P<0.05，見表1。

組別時間孕周期待治療時間(d)分娩孕期(w)觀察組(n=60)<28周26.63±1.2410.81±5.9828.63±2.2428～29周28.59±1.6011.21±4.9030.59±2.6030～31周30.54±1.3011.63±4.3131.54±3.3032～33周33.27±1.309.78±4.334.27±2.30對照組(n=40)<28周26.63±1.2417.81±5.9830.63±2.2428～29周28.39±1.6218.21±4.9032.39±2.6230～31周30.32±1.3016.63±6.3133.32±2.3032～33周33.07±1.3017.78±6.335.07±2.30

2.2 兩組患者及胎兒并發癥發生狀況

觀察組患者中肺水腫、低蛋白血癥、胎兒生長受限的發生率明顯高于對照組，P<0.05，差異顯著；同時日常檢測患者的血壓中，對照組的血壓水平為(170±10.0)/(110±10.0)mmHg，觀察組的血壓為(158±8.9)/(100.5±9.0)mmHg，見表2。

表2 兩組患者及胎兒并發癥發生狀況[n(%)]

組別n胎兒生長受限新生兒死亡胎死亡肺水腫低蛋白血癥觀察組6022(36.67)3(5.00)3(5.00)20(33.33)25(41.47)對照組4028(70.00)2(5.00)2(5.00)13(32.5)5(12.50)P/<0.005>0.005>0.005<0.005<0.005

3 討論

早發型子癇前期是指孕婦在孕期20周后因內環境或外環境因素出現的高血壓、尿蛋白、水腫等多器官疾病，是孕婦妊娠期特發疾病。

合理的延長妊娠時間有助于重度早發型子癇前期患者的安全及圍產兒的生存率。通過研究發現，觀察組孕期在<28周、28～29周、30～31周及32～33周的患者期待治療時間明顯低于對照組，P<0.05。由此可知，雖然高血壓合并早發型重度子癇前期血壓相對加高，但其病情發展較快，與單純早發型重度子癇前期比較，其妊娠終止時間較長，因此合理的延長孕期有助于圍產兒的生存及孕婦的健康。

早發型重度子癇前期患者的發病時間較早，隨著疾病的發展并隨著肺水腫、子癇等嚴重并發癥，威脅著患者的生命。本次研究中均未出現孕婦死亡等嚴重的不良事件，與高血壓合并早發型重度子癇前期比較，單純的早發型重度子癇前期患者的腎功能損傷嚴重，尿蛋白更容易漏出[8]，說明觀察組患者肺水腫、低蛋白血癥等發生率明顯高于對照組，P<0.05；兩組患者新生兒及胎死亡率無明顯差異，P>0.05。因此合理給予孕婦藥物治療，可有效降低新生兒及胎內死亡率，延長胎兒生長發育時間，改善患者及嬰兒生命安全。

綜上所述，與單純的早發型重度子癇前期患者相比，高血壓早發型重度子癇前期雖然血壓較高，但是其并發癥發生率無明顯改變同時期待治療時間更長，因此合理的藥物及護理干預有效的延長患者孕期及降低死亡率。