輸尿管鏡下鈥激光碎石與經皮腎鏡取石術治療腎結石的臨床對比

張 永 燦

(許昌市中醫院外一科 許昌 461000)

腎結石屬于臨床泌尿外科較常見的一類結石疾病，患病人群主要以青壯年最常見，且男性遠高于女性，可在兩側腎臟均勻發病[1]。腎結石發病后典型癥狀以腎絞痛為主，有關研究統計顯示，腎結石患者發病還有40%～75%均存在不同程度的腰部疼痛，小結石患者多出現腹部陣發性疼痛或絞痛，對于大結石患者多出現腰部疼痛、酸脹以及活動性鈍痛等癥狀[2]。目前，在臨床上對于腎結石大小在2cm以上，以往多采用經皮腎鏡取石術治療，但術中出血量大、并發癥多，嚴重影響后期療效[3]。隨著醫療科技的革新與發展輸尿管鏡下鈥激光碎石被廣泛應用于臨床泌尿外科。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2015年1月～2017年12月期間，筆者所在醫院收治的腎結石患者82例，隨機住院病歷號單復數法分為治療組和參照組各41例，所有患者均經過經B超及CT掃描檢查確診為腎結石，腎結石直徑在3cm以下，并伴有不同程度的腎積水現象，且叩診腎區呈痛陽性。參照組患者男女比值為23∶18，平均年齡(55.5±6.8)歲，結石平均直徑(2.1±0.2)cm；治療組患者男女比值為22∶19，平均年齡(56.2±6.4)歲，結石平均直徑(2.2±0.2)cm。上述基線資料對比較相似，兩組無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

參照組給予經皮腎鏡取石術，具體內容如下：給予患者截石位，然后進行氣管插管全身麻醉，通過膀胱鏡在輸尿管留置型號為5F的導尿管后，更換體位為俯臥位，并給予軟枕墊高腹部，并經過輸尿管輸注無菌生理鹽水至腎結石盞部，再置入導絲，隨著導絲引導逐漸擴張通道，再將16F Peel-away鞘，置入腎盞中，通過鈥激光碎石后，應用套石籃以及異物鉗聯合取出碎結石，并在術后患側輸尿管部位留置7F雙J管以及14F腎造瘺管[4]。

治療組則給予輸尿管鏡下鈥激光碎石，通過應用導絲進行引導，將逆行置入14F的輸尿管軟鏡先擴張鞘，然后再置入7.5F的輸尿管軟鏡，然后應用鈥激光擊碎結石，并充分應用異物鉗以及套石籃，將膀胱以及腎臟內的結石碎屑取出，及時止血，沖洗尿管，并留置6F的雙J尿管[5]。

1.3 觀察指標

治療完畢后，采用B超復查其結石清除情況，其中腎結石以及殘石小于3mm，則可顯示為腎結石清除成功，同時統計兩組患者的住院時、血清蛋白水平以及并發癥發生幾率。

1.4 統計分析

2 結果

2.1 結石清除率、住院時間以及血清蛋白水平變化進行統計

經統計顯示，兩組患者結石清除率相對比均無明顯差異(P>0.05)，但參照組患者血清蛋白下降水平與治療組相比更明顯，且住院時間較治療組顯著延長，P<0.05，見表1。

表1 結石清除率、住院時間以及血清蛋白水平變化進行統計

組別例數住院時間(d)結石清除率(%)血清蛋白水平(g/L)治療組415.56±1.4540(97.56)0.33±0.15參照組419.23±1.8539(95.12)16.68±2.56統計值-9.9970.34840.824P-0.0000.5560.000

2.2 并發癥發生幾率

參照組患者并發癥發生幾率較治療組高，P<0.05，見表2。

表2 并發癥發生幾率

組別例數感染出血敗血癥總率治療組411001(2.43)參照組4153210(24.39)χ2----8.504P----0.003

3 討論

腎結石的發病誘因包括飲食習慣不良、遺傳及生活環境等因素，尤其以飲食因素最為典型。腎結石發病典型部位有腎盂、腎盞以及腎盂與輸尿管交匯部位，發生腎結石后極易造成腎臟損傷[6]。對于腎結石的治療主要以清除結石、保護腎臟及促進腎臟功能恢復為治療目的。傳統的取石術中，盡量將結石邊緣部位擊碎，確保結石碎片較小，以及碎石角度受限，殘石不易排出，再應用異物鉗以及套石籃進行取石，延長了手術時間，同時極易損傷腎臟粘膜以及腸粘膜，增加了出血量，術后極易發生敗血癥以及感染等并發癥情況，不利于后期患者康復。

輸尿管鏡下鈥激光碎石，通過內鏡直視進行鈥激光碎石，其碎石療效與經皮腎鏡取石術無差異，屬于微創治療的時代發展趨勢。該手術方式主要包括輸尿管硬鏡術與輸尿管軟鏡術，輸尿管硬鏡術及軟鏡術治療中，先置入擴張鞘，再應用器械進行反復取石操作中，減少了尿道粘膜的損傷，持續取石操作中，進一步了縮短了手術時間，提高了手術療效；再加上輸尿管擴張鞘對尿道粘膜形成一個保護層，可避免鈥激光功率過大對粘膜的損傷，進而可降低感染及出血的發生概率，2種治療方式相結合，取得了顯著療效。

綜上所述，針對腎結石患者，分別采用輸尿管鏡下鈥激光碎石與經皮腎鏡取石術治療后，其碎石術效果無差別，但輸尿管鏡下鈥激光碎石可減少出血量，降低并發癥，安全性高，臨床優勢顯著，具有推廣應用價值。