微創后部玻璃體切割聯合內界膜剝除術治療39例特發性黃斑裂孔患者的短期隨訪研究

李 海 威

(鄭州市中心醫院眼科 鄭州 450000)

黃斑裂孔為發病于黃斑中心凹區域的視網膜裂孔類型，為臨床多發黃斑病，患者多伴有不同程度視物模糊、變形及中心視力低下等[1]。黃斑裂孔致病因素較復雜，包括黃斑變性、高度近視及外傷等，其中難以明確病因的即為特發性黃斑裂孔，對患者日常功能及生活造成了極大影響。微創后部玻璃體切割與內界膜剝除術為臨床治療特發性黃斑裂孔的常用措施，可解除病變處玻璃體視網膜界面切向牽拉，以此改善視力[2]。本研究選取我院39例特發性黃斑裂孔患者，探討微創后部玻璃體切割和內界膜剝除術聯合應用效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年12月～2018年4月特發性黃斑裂孔患者39例，男14例，女25例；年齡46～79歲，平均(62.33±8.18)歲；Gass分期：Ⅱ期8例，Ⅲ期13例，Ⅳ期18例；裂孔直徑>700um 7例，400～700um 14例，<400um 18例。本研究符合《世界醫學會赫爾辛基宣言》相關要求。

1.2 選取標準

納入標準：(1)經光學相干斷層掃描檢查確診為黃斑裂孔；(2)無明確的病因；(3)Gass分期為Ⅱ～Ⅳ期；(4)年齡為46～79歲；(5)知曉本研究，簽署同意書。排除標準：(1)合并增生性玻璃體視網膜病變、視網膜脫離、視神經病變、青光眼者；(2)既往采取玻璃體視網膜手術治療者；(3)計劃采取白內障摘除術者。

1.3 方法

所有患者均采取微創后部玻璃體切割聯合內界膜剝除術：平臥位，滴鹽酸丙美卡因滴眼液實施表面麻醉，經聚維酮碘(濃度：0.025%)清洗結膜囊，球后麻醉，覆蓋貼膜，沿瞼裂將貼膜經結膜剪剪開，以開瞼器行開瞼處理，作25G三切口，分別于顳上方、鼻上方、顳下方行切口，將距角鞏膜緣約3.5～4mm部位球結膜和鞏膜錯開約1～2mm，斜向刺入鞏膜，垂直進眼球，插入套管，撤出穿刺刀，于顳下方放入灌注頭，分別于顳上方及鼻上方置入導光及玻切頭，注入適量曲安奈德至玻璃體腔行染色處理，于角膜表面涂抹黏彈劑，擱置全視網膜鏡，經導光導引，渾濁玻璃體經玻切頭切除，人工玻璃體后脫離，玻璃體盡量切除至周邊，注入曲安奈德實施后極部染色，于角膜表面擱置角膜鏡、固定，黃斑區經44G眼內鑷剝除至上下血管弓區內界膜，輕柔按摩裂孔周邊網膜，盡量縮小裂孔，氣液交換，待指測眼壓至Tn后撤除套管，以棉簽按壓切口，明確無出血及漏氣，均勻涂抹妥布霉素地塞米松眼膏，術眼包扎，術畢。

1.4 觀察指標

(1)統計本組術前及術后3個月眼壓、最佳矯正視力；(2)統計本組并發癥發生情況。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 眼壓及最佳矯正視力

術后3個月本組眼壓水平與術前比較無顯著差異(P>0.05)，術后3個月最佳矯正視力較術前增高(P<0.05)，見表1。

時間例數眼壓最佳矯正視力術前3913.93±1.020.13±0.04術后3個月3914.16±1.140.35±0.11t值0.93911.738P值0.3510.000

2.2 并發癥發生率

本組均未發生眼內炎、視網膜脫離、醫源性裂孔，僅1例發生玻璃體出血，并發癥發生率為2.56%(1/39)。

3 討論

特發性黃斑裂孔在中老年群體中具有較高發病率，對患者視力水平及身心健康影響極大，已成為中老年群體喪失視力的重要病因。玻璃體切割術為臨床治療黃斑裂孔的常用措施，但有研究發現，特發性黃斑裂孔可于病理狀態下引發黃斑前膜，對黃斑裂孔閉合產生不利影響[3]。近些年，隨醫療技術持續發展完善，臨床嘗試于微創后部玻璃體切割術治療時對視網膜內界膜予以同步剝除，期望可促使黃斑裂孔閉合，加速患者術后視功能恢復[4]。同時，微創后部玻璃體切割術可縮短手術時長，術中對鞏膜予以直接穿刺，無需行縫合處理，且該術式創傷較小，可最大程度減少對眼內組織造成的干擾，降低感染及切口嵌頓等并發癥發生風險。另有相關研究表明，微創后部玻璃體切割及內界膜剝除術密閉性較好，可迅速實施切割處理，且術中可維持眼內壓穩定，對眼部刺激較輕微，利于縮短術后康復用時[5]。本研究結果顯示，術后本組眼壓水平與術前無顯著差異，但術后最佳矯正視力水平顯著提高(P<0.05)，表明采取微創后部玻璃體切割+內界膜剝除術對特發性黃斑裂孔患者予以治療，可避免患者眼壓異常波動，并改善其視力水平。另由本研究結果可知，術后僅1例患者發生玻璃體出血，無眼內炎、視網膜脫離等發生，表明微創后部玻璃體切割及內界膜剝除術聯合治療方案不僅能有效提升特發性黃斑裂孔患者視力水平，且術后并發癥少，安全性較高。

綜上所述，聯合采取微創后部玻璃體切割及內界膜剝除術對特發性黃斑裂孔患者予以治療，可避免影響其眼壓，能有效提高患者最佳矯正視力水平，且并發癥發生率低，具有安全性。