銀杏達莫注射液配美托洛爾糾正腎功衰的效果評價

李月瓊 劉雨田 呂 德

(海豐縣彭湃紀念醫院 汕尾 516400)

藥物治療為我國臨床糾正早期腎功衰的首選方法。近年來，銀杏達莫注射液在腎臟疾病臨床治療中的應用范圍不斷擴大[1]。與此同時也有一部分研究學者發現，β受體阻滯劑能夠降低腎小球濾過率[2]。但國內尚無較多應用β受體阻滯劑治療腎功衰的實踐研究報道。美托洛爾為目前國內臨床上應用十分廣泛的第二代β受體阻滯劑[3]。本研究選取120例腎功衰患者作為研究對象，探討銀杏達莫注射液配美托洛爾糾正腎功衰的應用效果，現進行以下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年6月～2016年7月期間收治的120例腎功衰患者作為研究對象。納入標準：(1)成年患者；(2)處于腎功能不全代償期；(3)未合并其他嚴重器質性疾病。排除標準：(1)合并全身感染；(2)最近半年內有手術治療史。應用抽簽法將120例患者隨機分為試驗組和對照組，每組各60例。試驗組中，男47例，女13例，年齡36～75歲，平均(51.08±4.63)歲；對照組中，男45例，女15例，年齡33～76歲，平均(50.89±4.47)歲。統計學處理結果顯示兩組患者一般資料基本均衡(P>0.05)，具有研究意義。本研究在獲取醫院倫理委員會批準、患者知情同意后開展。

1.2 方法

1.2.1對照組

給予對照組患者銀杏達莫注射液(批準文號：國藥準字H52020032；生產單位：貴州益佰制藥股份有限公司；藥品特性：化學藥品，5ml)糾正腎功衰。用藥方法：將10ml銀杏達莫注射液加入至500ml 0.9%氯化鈉注射液中給予患者靜脈滴注，每日1次，2周為1個療程，共用藥2個療程。

1.2.2試驗組

給予試驗組患者銀杏達莫注射液、美托洛爾(批準文號：國藥準字H32025117；生產單位：江蘇美通制藥有限公司；藥品特性：化學藥品，50mg)聯合治療。銀杏達莫注射液用藥方法、用藥療程均與對照組患者相同。美托洛爾口服，每次25mg，每日2次，可根據病情逐漸增加或減少用藥劑量，每日最大用藥劑量不超過50mg，連續用藥4周。

1.3 觀察指標

比較兩組患者治療前、后的腎功能以及整體治療效果和用藥治療期間的不良反應發生情況。

腎功能評價指標：肌酐水平、尿素氮水平、肌酐清除率。

療效評價標準：參照《慢性腎衰竭(慢性腎臟病)診療指南》[4]制定顯效、明顯改善、無效三級療效評價標準。(1)顯效：治療結束后，肌酐水平、尿素氮水平、肌酐清除率均恢復至正常范圍內，腎功衰相關的臨床癥狀基本消失；(2)明顯改善：治療結束后，患者上述腎功能評價指標明顯降低，接近正常范圍，與疾病相關的臨床癥狀明顯改善；(3)無效：治療周期過半后，患者各項臨床癥狀無明顯改善或治療期間發生嚴重不良反應，退出研究隊列。

1.4 統計學方法

應用SPSS18.0版本統計學軟件進行數據統計分析，采用獨立樣本t檢驗計量資料組間差異，采用χ2檢驗計數資料組間差異，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前、后的腎功能比較

兩組治療前的肌酐水平、尿素氮水平、肌酐清除率比較均不存在明顯差異(P>0.05)，治療后試驗組患者肌酐水平、尿素氮水平較對照組低(P<0.05)，肌酐清除率較對照組高(P<0.05)，見表1。

組別肌酐(μmol/L)尿素氮(mmol/L)肌酐清除率(ml/min)治療前治療后治療前治療后治療前治療后試驗組139.71±10.02129.47±8.219.14±0.887.31±0.5558.20±4.2289.11±4.70對照組140.08±10.44136.59±8.159.20±0.698.26±0.4858.75±4.1980.38±4.85t值0.1142.7520.2405.8200.4145.781P值0.9100.0090.8120.0000.6820.000

2.2 兩組整體治療效果比較

試驗組患者疾病治療總有效率為96.67%，與對照組的86.67%比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 試驗組、對照組疾病整體治療效果比較 [n(%)]

組別例數顯效明顯改善無效總有效率試驗組6031(51.67)27(45.00)2(3.33)96.67對照組6024(40.00)28(46.67)8(13.33)86.67

注：組間比較χ2=3.927；P=0.048。

2.3 兩組不良反應發生情況比較

兩組不良反應發生率比較無明顯差異(P>0.05)，見表3。

表3 試驗組、對照組不良反應發生情況比較 [n(%)]

組別例數眩暈頭痛疲倦發生率試驗組601(1.67)1(1.67)1(1.67)5.01對照組600(0.00)1(1.67)0(0.00)1.67

注：組間比較χ2=1.035；P=0.309。

3 討論

腎功衰即腎功能衰竭，是指腎功能部分喪失或完全喪失的病理狀態，有急性和慢性之分。長期臨床實踐證實[5]，藥物糾正早期腎功衰具有可行性。伴隨著各國醫療領域對腎功衰發病機制的深入研究以及臨床用藥水平的不斷提高，近年來國內臨床上用于糾正早期腎功衰的藥物不斷豐富，銀杏達莫注射液為國內臨床治療腎臟疾病的常用藥物。南海燕[6]等的研究，對糖尿病腎病患者實施中藥灌腸聯合銀杏達莫注射液治療，以常規西藥治療為對照，結果顯示治療組治療后的血糖狀況和腎功能均優于對照組，得出中藥灌腸聯合銀杏達莫注射液治療糖尿病腎病，療效良好，具有推廣應用價值。

本研究嘗試聯合應用β受體阻滯劑美托洛爾和銀杏達莫注射液對腎功衰患者實施治療，結果顯示試驗組患者治療后的腎功能明顯優于對照組患者，疾病治療總有效率較對照組高，兩組不良反應發生率比較無明顯差異。分析得到上述研究結果的原因為：銀杏達莫注射液為臨床治療心血管疾病的常用藥物。藥理研究證實該藥物能夠改善血管壁張力，抑制血小板聚集，有效清除有害自由基，減輕或抑制自由基對細胞膜功能造成損害，用于糾正腎功衰，能夠保護患者腎臟細胞功能，減少蛋白尿。美托洛爾為臨床治療高血壓、心絞痛的藥物，長期觀察發現，腎功衰患者多存在高血壓，高血壓在腎功衰發展的過程中發揮著促進作用，故給予患者美托洛爾治療能夠減輕血壓波動對患者疾病康復的影響。

綜上所述，本研究得出銀杏達莫注射液、美托洛爾聯合應用糾正腎功衰，療效可靠，安全性高。但由于現階段我國臨床關于該課題的研究較少，因此本研究所得結果的客觀性仍需通過更多的臨床實踐研究進行驗證。