不同抗生素治療方案對新生兒肺炎患者腸道菌落環境的影響觀察

王 弘

(內鄉縣人民醫院新生兒科 南陽 474350)

新生兒肺炎是一種新生兒最為常見的感染性疾病，也是導致新生兒死亡的重要原因，可由宮內感染或出生后感染所致，目前臨床治療新生兒肺炎仍以抗生素治療為主，但新生兒免疫功能發育尚不完全，機體耐受能力較差，如抗生素使用不當極易破壞腸道正常的菌落環境，引發多種并發癥[1]，因此新生兒抗生素治療過程中對于抗生素的選擇應更加慎重。此次研究以2017年6月～2018年5月我院收治的90例新生兒肺炎患者為研究對象，探討不同抗生素治療方案對其腸道菌落環境的影響，為臨床治療用藥選擇提供參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年6月～2018年5月我院收治的90例新生兒肺炎患者納入研究，隨機將其分為A、B兩組。A組45例，男性24例，女性21例，出生日齡3～12d，平均出生日齡(7.02±2.08)d；B組45例，男性25例，女性20例，出生日齡2～11d，平均出生日齡(7.10±1.94)d；另將50例健康新生兒作為對照組納入研究，男性27例，女性23例，出生日齡3～14d，平均出生日齡(7.24±2.11)d。對比3組新生兒一般資料，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，該研究已獲得院倫理委員會許可。

1.2 納入及排除標準

納入標準：臨床資料完整；均在我院分娩；符合新生兒感染性肺炎診斷標準；患兒簽署知情同意書。排除標準：先天性心臟??；免疫功能障礙；呼吸系統發育不良；肝腎功能不全；藥物過敏；擅自出院。

1.3 治療方法

A組患兒行阿莫西林克拉維酸鉀(Lek Pharmaceutical and Chemical Company d.d 國藥準字H20050359)治療：30 mg/(kg·次)，每12h用藥1次。B組患兒采用阿莫西林克拉維酸鉀聯合頭孢他啶(齊魯制藥有限公司，國藥準字H20013075)治療，阿莫西林克拉維酸鉀用法與A組一致，頭孢他啶用量為30 mg/(kg·次)，每8h用藥1次。治療周期為7d。

1.4 觀察指標

對比A、B兩組患者痊愈時間。痊愈標準：體溫恢復癥狀，呼吸困難、肺部哮鳴音等臨床癥狀消失。檢測治療后兩組新生兒及對照組新生兒糞便中腸桿菌屬細菌、類桿菌屬細菌、腸球菌屬細菌、雙歧桿菌屬細菌及乳酸桿菌屬細菌的含量。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 A、B兩組患兒平均痊愈時間對比

A組患兒平均痊愈時間[(5.42±0.57)d]與B組患兒平均痊愈時間[(5.28±0.49)d]組間差異無統計學意義(t=0.124，P=0.255)。

2.2 3組新生兒腸道菌群含量對比

對照組腸桿菌屬細菌含量低于A組，而腸球菌屬、雙歧桿菌屬、乳酸桿菌屬細菌含量高于A組(P<0.05)；對照組腸桿菌屬、類桿菌屬細菌含量低于B組，而腸球菌屬、雙歧桿菌屬、乳酸桿菌屬細菌含量高于B組(P<0.05)；A組腸桿菌屬細菌含量低于B組，而腸球菌屬、雙歧桿菌屬、乳酸桿菌屬細菌含量高于B組(P<0.05)，見表1。

組別例數腸桿菌屬類桿菌屬腸球菌屬雙歧桿菌屬乳酸桿菌屬對照組508.02±0.1710.48±0.277.98±0.3010.43±0.349.84±0.37A組458.54±0.1910.52±0.248.42±0.269.15±0.289.01±0.32B組459.29±0.2310.60±0.299.04±0.258.09±0.308.19±0.28t114.080.76018.77319.89911.633P10.0000.4490.0000.0000.000t230.8052.08811.84335.40024.297P20.0000.0390.0000.0000.000t316.8641.4267.43517.32812.937P30.0000.1580.0000.0000.000

注：t1、P1為A組與對照組對比；t2、P2為B組與對照組對比；t3、P3為A組與B組對比。

3 討論

雖然新生兒和嬰幼兒均為感染性肺炎的高發人群，但不同患者臨床表現存在較大差異，新生兒肺炎患者臨床表現以精神萎靡、呼吸急促、拒奶、吐奶為主，而較少見咳嗽、咳痰等嬰幼兒患者常見癥狀。由于新生兒機體發育尚不完全，呼吸系統功能較弱，出現肺炎后如不及時治療極易引發呼吸衰竭，甚至導致患兒死亡，而目前抗生素抗菌治療仍是最為有效的治療方案[2]。

阿莫西林克拉維酸鉀為青霉素類抗生素，是阿莫西林和克拉維酸鉀的復方制劑，其中克拉維酸鉀可通過與β-內酰胺酶結合抑制其活性，有效解決了青霉素類抗生素易被β-內酰胺酶水解水解的缺點[3]。而頭孢他啶是頭孢類抗生素，其主要通過抑制轉肽酶活性阻礙細胞壁來發揮抗菌作用，且該藥物副作用較小，因此被廣泛應用于呼吸、泌尿系統感染治療[4]。而隨著近些年抗生素類藥物的廣泛使用，藥物耐藥性問題也越來越嚴重，故也有越來越多的臨床醫生考慮采用聯合用藥以增加抗菌效果，但新生兒機體發育尚不全，盲目增加抗生素不僅會破壞新生兒自身的菌落評估，還容易引發藥物耐受，不利于后續治療[5]。故此次研究以我院收治的部分新生兒肺炎患者為研究對象，探討不同抗生素治療方案對其腸道菌落環境的影響。研究結果顯示單獨使用阿莫西林克拉維酸鉀的A組患兒和采用阿莫西林克拉維酸鉀聯合頭孢他啶治療的B組患兒痊愈時間并無明顯差異，但治療后A組患兒和B組患兒雙歧桿菌屬、乳酸桿菌屬等益生菌含量有所下降，而腸桿菌屬等致病菌含量有明顯上升，且聯合用藥的B組患兒菌群含量變化最為明顯，這表明聯合使用阿莫西林克拉維酸鉀和頭孢他啶治療新生兒肺炎并不能得到更的臨床效果，反而大劑量的抗生素會破會腸道菌群平衡，患兒更容易出現抗生素相關性腹瀉等并發癥。故臨床治療早期不建議優先考慮聯合用藥方案，最好在單獨用藥無效或實驗檢測明確病原菌分布及耐藥性問題后再更改治療方案或增加抗生素種類。