布地奈德聯合孟魯斯特治療小兒哮喘臨床療效及其對患兒肺功能影響的研究

倪田楷 李昌崇 吳超雄

(溫州醫科大學 溫州 325000)

支氣管哮喘是臨床中常見性慢性呼吸系統疾病，近些年小兒患者的發病率不斷提升，對兒童的身體健康造成明顯的影響[1]。臨床當中比較普遍的干預方式都是以糖皮質激素為主，但是長期使用糖皮質激素會導致劑量不斷提升，從而形成負面影響[2]。對此，本文以對比分析方式探討布地奈德與孟魯斯特在臨床中治療哮喘的效果，具體研究內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科2017年1月～2017年12月收治的76例哮喘患兒作為研究對象，其中男性患兒43例，女性患兒33例，年齡分布為3歲～12歲。將這76例患兒隨機分為實驗組(38例)和常規組(38例)，對照組包括男22例，女18例，年齡3～12歲，平均年齡(6.9±2.0)歲；觀察組包括男21例，女15例，年齡3～12歲，平均年齡(7.2±2.1)歲。兩組患兒的性別、年齡、孕周、體重等較為類似，差異并不顯著(P>0.05)，具有可比性。

入選標準：符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2016年版)》的診斷標準[3]；患兒及其家屬對本次研究認可并且同意參與。排除標準：研究前一個月接受過激素治療；對口服激素存在依賴性的患兒；存在嚴重臟器疾病患兒；對于吸入藥物無法耐受或過敏的患兒；存在精神疾病無法配合治療的患兒。

1.2 方法

吸入用布地奈德混懸液由阿斯利康制藥有限公司生產(國藥準字H20090903)，孟魯斯特由默沙東中國公司生產(國藥準字J20120072)。

兩組患兒均給予鎮咳、化痰、沙丁胺醇舒張支氣管、抗生素抗感染等常規治療，加強營養及護理措施，維持體液平衡，注意休息，飲食以清淡為主，需要時給予患者吸氧。常規組僅采用吸入用布地奈德混懸液進行治療，每次1mg霧化吸入，每天治療2次。實驗組采用布地奈德聯合孟魯斯特進行治療，布地奈德用藥方案與常規組相同，增加孟魯斯口服，睡前服用，1次/d；并根據患兒年齡決定用藥劑量，3～5歲患兒用藥劑量為4mg，6～12歲用藥劑量為5mg。兩組均連續治療2周后觀察療效。

1.3 療效判定標準

對比兩組患兒的治療效果、肺功能指標。

治療效果評價標準：顯效：治療后1周之內臨床癥狀和疾病體征完全消失；有效：治療后2周內仍然存在一定的臨床癥狀和疾病體征，但是相對于治療前有明顯改善；無效：治療后2周時所存在的臨床癥狀和疾病體征無任何改變，未達到有效治療標準。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組治療效果對比

實驗組患者的治療總有效率(94.74%)顯著高于常規組患者的治療總有效率(73.68%)，數據差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果對比

組別例數顯效有效無效總有效率實驗組382313294.74常規組3813151073.68P值----<0.05

2.2 兩組肺功能參數對比

實驗組患者的多項肺功能參數相較于常規組均有明顯的優勢，兩組患者肺功能差異顯著，有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組肺功能參數對比

組別例數第1秒用力呼氣容積肺總量殘氣量常規組380.54±0.102.34±0.104.64±0.54實驗組381.35±0.201.51±0.103.04±0.20P值-<0.05<0.05<0.05

3 討論

在小兒時期，支氣管哮喘屬于發病率較高的一種呼吸道疾病，其基本特征是氣道高反應以及氣道炎癥，炎癥介質在哮喘發病過程中所能夠發揮的作用非常重要，是發病基本因素之一[4]。在小兒支氣管哮喘癥狀急性發作的過程中，如果無法及時有效的控制哮喘持續癥狀，患兒的健康將受到嚴重影響。治療當中一般需要及時緩解呼吸道痙攣的癥狀，并對患者的通氣功能進行適當改善，促使氣道反應逐漸減輕[5]。在緩解期如果不提供及時有效的治療，會導致哮喘癥狀的反復發作，這一癥狀的發生對于患兒的健康、生長發育等均會形成直接影響。通過本次研究發現，因為本次研究所選患兒均為3歲及以上患兒，都屬于學齡前及學齡期兒童，所以在依從性方面相對比較理想，同時大多數患兒都是剛被確診為哮喘，早期有效的防治是提高預后效果的關鍵，同時也是推動患兒健康成長的關鍵。

糖皮質激素屬于抗炎藥物，臨床當中的應用相對比較廣泛，臨床治療效果也比較理想。糖皮質激素對于氣道反應的抑制效果相對比較理想，可以有效的減輕或降低氣道高反應，在氣道痙攣方面的控制作用也比較突出。臨床當中對于哮喘疾病而言，最為普遍的治療方式便是糖皮質激素的霧化吸入治療，這一種治療措施可以借助多個環節實現對哮喘癥狀的控制，霧化吸入的用藥方式相對而言也更加安全[6]。另外，臨床中對于年齡比較小的患兒而言，需要采取長時間的治療，其中吸入性皮質激素便是最佳治療藥物，對于大多數患兒而言都能夠實現有效的疾病控制。布地奈德屬于臨床中控制哮喘發作最常用的糖皮質激素之一，在抗過敏和抑制炎癥反應方面也具備比較理想的作用，其能夠降低氣道高反應，有效緩解哮喘患者的氣道痙攣，同時對于呼吸道阻力與黏膜水腫等癥狀均有明顯改善作用，從而有效的控制臨床癥狀并恢復患兒的肺部功能[7]。研究表明，哮喘患者粒細胞釋放的白三烯數量遠高于正常人，其在與結合特異性受體之后會促使分泌物不斷增多，導致氣道痙攣的加重[8]。孟魯斯特屬于一種新型的白三烯受體拮抗劑，其能夠有效的抑制白三烯的生成，促使白三烯和受體結合時發生競爭性的拮抗，促使氣道炎性反應逐漸緩解，同時防止分泌物不斷增加的現象，提高治療安全性。因此，布地奈德聯合孟魯斯特治療效果更高，同時能夠減少糖皮質激素的用量，從而減少不良反應和獲得更好的安全性。

本研究結果顯示，實驗組患者的治療總有效率(94.74%)顯著高于常規組患者的治療總有效率(73.68%)，實驗組患者的多項肺功能參數相對于常規組而言均有明顯的優勢，兩組患者肺功能差異顯著。這一結果充分證明布地奈德聯合孟魯斯特能夠顯著提高臨床治療效果，能有效的改善臨床癥狀并提升患兒生存質量，提高臨床干預水平。

綜上所述，布地奈德聯合孟魯斯特治療小兒哮喘臨床療效突出，能夠有效的改善臨床癥狀，同時對于患兒肺功能影響理想，可以有效優化患兒的肺部功能，從根本上減輕臨床癥狀，提高生存質量，值得在小兒哮喘中推廣。