改良胃管固定方法在臨床護理中的應用效果

陸 京 美

(增城區中新鎮中心衛生院 廣州 511365)

留置胃管屬于臨床常規護理操作技能之一，可有效幫助伴有吞咽困難、吞咽障礙的患者通過留置胃管進行鼻飼，以保證患者的營養攝入。大量臨床研究發現[1～2]，胃管置入后患者有較為強烈的不適感，加之面部和皮膚會分泌汗液、油脂等，可能導致固定胃管的膠帶失去粘性力而脫落，進而對置管質量造成不良影響。因此如何快速有效的固定胃管，減輕患者的置管痛苦，延長胃管留置時間具有重要意義。本次研究針對傳統固定法進行改良，并擇取18例患者開展改良固定法研究，效果理想，現進行下述報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2016年2月～2018年2月期間在我院接受治療的腦梗后吞咽困難、老年進食困難需留置胃管的患者共35例為研究對象，根據患者入院時間先后順序進行組別劃分，包括對照組(n=17)及觀察組(n=18)。對照組中包括10例男性患者，7例女性患者，年齡介于18～58歲，平均(38.3±2.4)歲；觀察組中包括12例男性患者，6例女性患者，年齡介于19～60歲，平均(39.1±2.3)歲。兩組患者一般資料存在細微差異，經比較差異不具有統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組行常規膠帶固定法：按照規范操作步驟為患者置入胃管，將其鼻翼處皮膚進行清潔，擦凈油脂和分泌物，選擇醫用膠帶為胃管進行一圈環繞后在鼻翼處采取交叉法進行固定，再取另一條膠帶在交叉固定處，向患者面頰進行二次固定。

觀察組行改良胃管固定法，即高舉平臺法：首先準備3M透明膠帶，其長度為10cm，寬度為1.2cm，在胃管上方處粘貼膠帶中點，并鼻胃管進行360°環繞粘貼，并進行膠帶對貼，長度約為0.5cm；同時以對貼點為中點，以此向四周將膠帶貼于鼻孔附近的皮膚上并抹平，再取另一塊3M透明膠帶，其長度為7cm，寬度為6cm，在患者粘貼胃管的同側面頰皮膚處進行固定。

1.3 觀察指標[3～4]

記錄兩組患者胃管留置時間：從胃管置入后開始計算，直至胃管拔出的間隔時間，最長不可超過6周；脫管：置入的胃管外露長度超過3cm即可評定為脫管；非計劃性拔管：在未經醫護人員允許的條件下患者自行拔除胃管，或因為醫護人員因失誤操作導致的胃管拔出；置管舒適度：行視覺模擬主觀評分法，最低1分，最高5分，分值越高說明患者舒適度越高。

記錄兩組患者置管不良反應：局部皮膚紅腫瘙癢，或伴有皮膚黏膜水皰及潰爛；咽喉處伴有惡心或異物感；局部皮膚有丘疹，伴有糜爛癥狀。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 胃管留置時間及舒適度比較

觀察組胃管留置時間及舒適度評分相較于對照組則明顯更高，組間數據有較大差異，經比較符合統計學意義(P<0.05)，見表1。

組別患者/例胃管留置時間/d舒適度/分觀察組1838.25±2.464.08±0.56對照組1725.31±2.373.17±0.43t15.83165.3686P<0.05<0.05

2.2 胃管脫管、非計劃性拔管及不良反應比較

觀察組置管不良反應、胃管脫管、非計劃性拔管發生率相較于對照組顯著更低，組間數據有較大差異，經比較符合統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組胃管脫管、非計劃性拔管及不良反應比較[n(%)]

組別脫管非計劃性拔管不良反應紅腫過敏濕疹咽喉刺激總發生率觀察組2(11.11)1(5.56)1(5.56)01(5.56)2(11.11)對照組8(47.06)6(35.29)3(17.65)2(11.76)2(11.76)7(41.18)χ25.53594.83284.1372P<0.05<0.05<0.05

3 討論

膠帶固定法可能由于部分患者需要長期留置胃管，或留置胃管過程中患者不適、煩躁、面部油脂分泌等因素的影響，易發生胃管脫落或移位，固定效果差，并且腦梗死等神經內科患者日常護理中需要進行體位改變、定期翻身及叩背等促進其有效咳嗽，而傳統膠帶固定法應用于該類患者中具有較高的脫管風險。而改良固定法選擇高舉平臺法則可有效改善上述固定方法的不足，高舉平臺法能夠保證胃管管道在膠帶上進行緊密的固定，同時膠帶中點處有對貼(約0.5cm)能夠減緩膠帶牽拉力。胃管管道未與患者面頰皮膚直接接觸，皮膚處固定的膠帶具有面積大，黏貼牢固等優點，可有效避免胃管脫落。同時選用的3M膠帶透氣性和黏貼性良好，具有美觀性和抗過敏作用，粘貼在患者面頰皮膚上能夠減少患者肢體活動造成的胃管擺動對患者產生的不良影響，有效降低了脫管、非計劃性拔管的發生[5]。本次研究中觀察組患者脫管、非計劃性拔管事件顯著少于對照組。

此外膠帶貼于患者面頰處固定的方法會引發患者肌肉緊張、過敏等不良情況，改良固定法(高舉平臺法)聯合3M膠帶固定時，其中一條膠帶固定在患者胃管下方后進行對貼，可使胃管處于相對自然的位置上，能夠保證患者鼻孔與胃管之間保有一定距離，避免胃管對患者皮膚造成直接性壓迫，也有效減小了胃管和皮膚之間的摩擦力，減輕了對患者皮膚的不良刺激，可有效規避過敏情況。同時以往為保證膠帶的持久固定性，需要多次更換膠帶，導致患者舒適度下降，且有可能引發更加嚴重的膠帶過敏，而改良固定法則不需要過多的固定膠帶，因此有效降低了不良反應發生率。本次研究結果顯示觀察組不良反應顯著低于對照組。

綜上所述，留置胃管患者行改良方法固定胃管效果顯著，安全性高，舒適度良好，具有較高的普及價值。