吳偉華 楊秋平
(河南省舞鋼市人民醫院急診科 舞鋼 462500)
腸梗阻是由于腸內容物無法正常流動,于腸道內發生堵塞的病癥,是一種常見的急腹癥。護理干預是臨床醫療服務的重要組成部分,是衡量一家醫院綜合實力的一個指標[1]。在此,本文對腸梗阻手術患者并發腸瘺的原因與護理效果進行探討分析。
選擇我院2015年2月~2017年4月期間收治的60例腸梗阻手術并發腸瘺患者,電腦隨機分為實驗組(n=30)與對照組(n=30)。納入標準[2]:(1)均行腸梗阻手術,且并發腸瘺;(2)自愿參與研究,簽署有知情同意書;(3)本次研究經醫學倫理委員會審核批準。排除標準[3]:(1)排除不愿參與研究的患者;(2)排除合并有嚴重肝腎疾病的患者;(3)排除伴有精神障礙的患者。其中對照組男性17例,女性13例,年齡(34.2±10.83)歲。實驗組男性19例,女性11例,年齡(35.9±10.75)歲。對比患者的一般資料,無明顯差異(P>0.05),組間雖然不具統計學意義,但具有可比性。
回顧患者臨床資料,分析導致腸梗阻手術后并發腸瘺的原因,主要涉及營養不良、手術時間、手術方式、腸梗阻類型、身體素質差等。
對照組給予常規護理,實驗組給予綜合護理:(1)皮膚護理:腸梗阻術后,發生腸瘺約1周,瘺口周圍皮膚伴有發紅、破潰現象,護理中應注重對局部皮膚的護理,維持腹腔引流良好狀態,將漏出的腸液及時清理干凈,保持瘺口清潔、衛生、干燥,用紗布或棉球,蘸溫水,擦拭皮膚,干后涂抹復方氧化鋅、皮膚保護膜或皮膚保護粉至瘺口周圍;局部皮膚若出現糜爛癥狀,需通過紅外線,予以理療。另外,護士留意切口敷料有無滲液、滲血,一旦被污染,及時更換,取半坐臥位,有助于腹腔引流,抑制炎癥。(2)營養支持:由于腸瘺患者流失大量營養,腸管曠置或者腸道吸收面積呈減少趨勢,且長時間接受治療消耗大易出現營養不良。因此,護士根據醫囑,給予胃腸外營養支持,配合全營養混合液,即10%葡萄糖1000ml+5%葡萄糖500ml+10%氯化鈉30ml+水溶性維生素1g,經由鎖骨下,靜脈注入。護士密切監測患者血糖變化,根據電解質變化狀況,對氧化鉀用量進行調整,每日檢測1次電解質水平,每周檢查1次肝功能。(3)早期活動:腸瘺患病時間長,患者需臥床休息,從而易誘發各種并發癥。因此治療期間應鼓勵患者多參與主動及被動運動,定時按摩骨突出部位,以防壓瘡。另外護士輔助患者進行四肢屈伸運動,輕輕叩擊背部,避免出現墜積性肺炎、下肢深靜脈血栓等并發癥;若條件允許,可早期下床活動,有助于腸蠕動,以防腸粘連。
記錄患者瘺口愈合時間,采用自制的滿意度調查表[4],評價患者對護理的滿意程度,總分100分,≥60分為滿意,<60分為不滿意。
與對照組相比,實驗組瘺口愈合時間更短,組間對比差異具有統計學意義(P<0.05),見表1。
組別例數瘺口愈合時間實驗組305.1±3.31對照組307.9±3.45t3.207P0.002
實驗組護理滿意度為93.3%,對照組為80%,組間對比差異具有統計學意義(P<0.05),見表2。
表2 對比分析兩組患者的護理滿意度[n(%)]
組別例數滿意不滿意滿意度實驗組3028293.3%對照組3024680%χ27.645P0.005
綜合護理是一種全面性護理模式,從多個方面考慮問題,堅持整體觀念,結合患者實際病情,給予具有針對性的護理干預,促使患者早日康復[5]。本次研究中,對照組瘺口愈合時間為(7.9±3.45)周,實驗組為(5.1±3.31)周,可見綜合護理在促進瘺口愈合方面,效果優于常規護理。腸梗阻術后發生腸瘺,實施綜合護理干預,從心理、皮膚、營養、飲食及活動5個方面提供護理服務,針對性干預患者存在的問題,促進瘺口愈合。張鵬[6]在《腸梗阻術后發生腸瘺的患者進行綜合護理的療效觀察》一文中,選取116例腸梗阻術后腸瘺患者作為對象,分為觀察組與對照組,對照組行常規護理方案,觀察組行綜合護理干預。結果顯示,觀察組瘺口愈合時間為(5.15±2.57)周,對照組為(12.17±2.24)周,與本次研究結果相符合。
本次研究中,實驗組護理滿意度為93.3%,對照組為80%,分析數據發現,綜合護理可增加護理滿意度。綜合護理屬于新型護理模式,與新時代護理需求相適應,堅持以人為本的基本思想,強調以患者為中心的基本原則,綜合評估患者實際需求,盡可能滿足患者需求,從根本上解決患者的問題,獲取患者信任,建立良好的護患關系,增加治療依從性,提高患者護理滿意度[7]。王惠彩[8]在《腸梗阻術后發生腸瘺的患者進行綜合護理的療效觀察》一文中,將150例腸梗阻術后腸瘺患者作為對象,分為綜合組與常規組,常規組行常規護理,綜合組行綜合護理。結果顯示,綜合組護理滿意度為98.7%,明顯高于常規組的90.7%,和本次研究的數據結果基本符合。
綜上,腸梗阻手術并發腸瘺,在分析其原因的基礎上,給予科學的護理干預,有助于瘺口愈合,可增加護理滿意度。