全程護理在急性心肌梗死患者行急診PCI術中的應用

戴麗群 葉彩霞 郭英霞 戴露露 陳素敏 陳遠利

(廣州醫科大學附屬第六醫院清遠市人民醫院介入治療科 清遠 511518)

急性心肌梗死(Acutemyocardialinfarction,AMI)起病急、病情變化快、病死率高，嚴重威脅到患者生命健康安全，在治療中采取有效的護理措施對改善預后有著顯著意義[1～2]。經皮冠狀動脈介入治療( percutaneous coronary intervention，PCI)，是指經心導管技術疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔，從而改善心肌的血流灌注的治療方法。研究將選取本院2017年1月1日～2017年12月31日間收治的180例急性心肌梗死病例，在急診PCI中采取全程護理模式，取得了滿意效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月1日～2017年12月31日本院180例急性心肌梗死并行急診PCI患者作為研究對象，本次研究通過倫理委員會的批準，所有患者均自愿參與本次研究。符合《急性心肌梗死診斷與治療指南》(2011年)中的相關診斷標準[3]，排除合并心肝腎功能不全、精神或意識障礙病例。按照手術排序分為兩組，序號單數為實驗組90例，雙數為對照組90例。實驗組中男52例，女38例，年齡42～73歲，平均年齡(57.5±2.5)歲，發病至急救時間1～6h，平均(3.5±1.5)h；對照組中男55例，女35例，年齡41～70歲，平均年齡(55.5±2.6)歲，發病至急救時間1～6h，平均(3.4±1.2)h。兩組一般資料資料比較均無差異，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規急診干預，實驗組在此基礎上進行全程護理，具體方法如下：

1.2.1術前護理

到達搶救室后快速給予氧氣吸入5L/min，持續進行心電監護，準備好相關搶救儀器與藥品，將靜脈通道迅速建立起來，將左側肢作為穿刺肢體；對患者進行情緒安撫，減輕緊張、焦慮感。

1.2.2術中護理

術中配合醫師進行麻醉與手術操作，包括氧氣吸入供應、心電監護的連接、藥品準備、器械傳遞等，對患者情緒安撫，觀察生命體征與身體狀況，發現異常情況及時向醫師報告。

1.2.3術后護理

對患者有無并發癥情況持續觀察，包括穿刺部位滲血、鞘管移位等；指導術后活動和生活自理，股動脈穿刺者鞘管拔除前，術后6h內將鞘管拔除，并對拔除后側動脈搏動情況、皮膚顏色與溫度等密切觀察，抗凝藥物使用期間如果患者有胸痛、胸悶、出血的情況及時告知醫師；日常指導患者按要求飲水和清淡飲食，觀察尿液顏色、尿量等，做好記錄；住院觀察期間，因長期躺臥在病床上，為避免出現腰痛，在腰部墊一個軟墊，每2h變換一次體位，也可進行肢體按摩。

1.3 觀察指標

對患者治療效果進行觀察，通過再發心前區疼痛率、再次PCI率兩個指標評估療效；并用焦慮自評量表(SAS)對術前、術后心理狀態評估，50分為分界線，50～59分為輕度焦慮、60～69分為中度焦慮、69分以上為重度焦慮；用生活質量綜合評定問卷(GQOLI-74)評估生活質量。

1.4 統計學處理

用SPSS20.0軟件包統計處理數據，以P<0.05表示具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組治療效果

實驗組疾病再發心前區疼痛率為3.3%，對照組為6.7%，再次PCI發生率為2.2%，對照組為4.6%，比較均具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

組別例數再發心前區疼痛再次PCI實驗組903(3.3)2(2.2)對照組906(6.7)4(4.4)

2.2 比較兩組治療前后心理狀態與生活質量

治療后，實驗組SAS評分明顯低于對照組，生活質量評分高于對照組，比較具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

組別例數SAS評分生活質量評分治療前治療后治療前治療后實驗組9062.54±2.5643.45±3.1537.20±5.2159.54±3.20對照組9061.37±3.5655.10±2.4236.31±4.6241.17±2.15

3 討論

全程化護理干預，比起傳統的護理干預，能夠更加全面的開展護理工作，滿足患者心理與身體各方面護理需求[4～5]。在急診PCI術中，對急性心肌梗死患者采取術前、術中及術后的全面護理干預，可以保證急救流程的清晰化、規范化，保證了各項護理操作有條不紊的進行，最大限度的減少護理漏洞與差錯[6～7]。此次，在全面護理中，不僅在遵循常規急救流程下開展了術前的專業化急救，使患者順利渡過危險期[8]，為手術贏得了寶貴時間，同時術中協助醫師開展好各項治療，并始終密切觀察患者情緒變化，給予適當的心理安撫，全程密切監測身體指標監測變化，術后密切監測并發癥，指導用藥、飲食、活動，使患者生活質量得以改善，增強治療舒適度與滿意度。

綜上所述，急性心肌梗死患者行急診PCI術中采用全程護理干預，有效控制了病情，緩解了不良心理狀態，改善了生活質量，值得推廣。