高頻超聲診斷早期類風濕關節炎的應用

林小平 江西省新余市人民醫院 （江西 新余 338000）

內容提要： 目的：探討高頻超聲診斷早期類風濕關節炎的應用效果。方法：選取本院2015年3月～2018年2月60例早期類風濕關節炎患者，設定為觀察組，并選取同時期健康者60例，設定為對照組，均采用高頻超聲和X線檢查，觀察兩組高頻超聲下的滑膜厚度及觀察組患者高頻超聲、X線下的膝關節髕上囊積液、滑膜增生、骨侵蝕情況。結果：高頻超聲檢查膝關節髕上囊積液、滑膜增生、骨侵蝕的陽性率均顯著高于X線檢查結果，對比差異具有明顯統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者高頻超聲檢查顯示滑膜厚度為（3.49±1.23）mm，顯著高于對照組（1.51±0.17）mm，兩組對比差異具有明顯統計學意義（P＜0.05）。結論：高頻超聲診斷早期類風濕關節炎的應用效果顯著，可提高臨床檢出率。

類風濕關節炎（RA）在臨床中往往多發，且呈現對稱性，其臨床表現較為異質性、系統性，是一種自身性免疫疾病。此疾病的臨床癥狀比較復雜多樣，而且具有較高的致殘率，使得患者日常生活和機體健康受到嚴重威脅，需要對其進行早期診斷，便于及時進行合理治療。X線、超聲、MRI是目前臨床中應用較為廣泛的影像學技術，對于疾病診斷具有較高的應用價值[1]。因MRI費用比較昂貴，而且檢查時間較長，因此通常不作為常規檢查方法進行臨床使用。而X線在類風濕關節炎早期并無較高的敏感性，因此臨床使用存在一定局限性[2]。本文選取60例早期類風濕關節炎患者，探討高頻超聲診斷價值，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年3月～2018年2月60例早期類風濕關節炎患者，設定為觀察組，患者均符合早期類風濕關節炎的臨床診斷標準[3]。觀察組男29例，女31例；年齡23～69歲，平均（43.69±3.16）歲；病程1個月～1.5年，平均（6.05±2.06）個月。并選取同時期健康者60例，設定為對照組，其中男26例，女34例；年齡22～70歲，平均（44.92±3.18）歲。兩組基礎資料方面無明顯對比差異（P＞0.05），可臨床比較。

1.2 方法

兩組均采用X線片進行檢查，通過PhilipsH/V3000X光機，對患病位置進行X線片檢查，通過正側（斜）位、強迫位完成，如需要可對患者實施切線位檢查。

兩組均采用高頻超聲檢查，通過philipsEPIQ7完成，采用高頻超聲線陣探頭完成檢查。對患者實施直接掃查法，指導受檢者保持坐位，將儀器調整到肌肉、骨骼低速血流條件，在關節表面皮膚涂上耦合劑后，完成受檢者膝關節內側面、外側面、髕上囊方面的詳細掃查。應重點掃查受檢者的膝關節髕上囊積液、滑膜厚度、滑膜彩色血流分級、阻力指數、股骨內髁及外髁軟骨厚度情況。

1.3 觀察指標

對比觀察組高頻超聲檢查結果和X線檢查結果，包括膝關節髕上囊積液、滑膜增生、骨侵蝕的陽性率；觀察兩組滑膜厚度。

1.4 統計學分析

數據均通過SPSS21.0實施錄入分析，陽性、陰性結果通過[n(%)]表示，經χ2予以驗證，滑膜厚度通過（±s）表示，經t予以驗證，P＜0.05說明差異具有明顯統計學意義。

2.結果

2.1 觀察組高頻超聲檢查和X線檢查結果

高頻超聲檢查膝關節髕上囊積液、滑膜增生、骨侵蝕的陽性率均顯著高于X線檢查結果，對比差異具有明顯統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1. 觀察組高頻超聲和X線檢查結果比較[n(%)]

2.2 兩組高頻超聲檢查滑膜厚度結果

觀察組患者高頻超聲檢查顯示滑膜厚度為（3.49±1.23）mm，對照組為（1.51±0.17）mm，兩組對比差異具有明顯統計學意義（t=16.281，P＜0.05）。

3.討論

類風濕關節炎在發病90d內會出現關節滑膜受到破壞的情況，近些年來，有研究認為我國類風濕關節炎發病率在0.32%～0.36%范圍，患者有可能出現晨僵、關節受累等情況，還有可能合并出現體重下降、低熱、疲乏感等全身癥狀，導致患者日常生活受到嚴重影響。經X線檢查時，通常難以對早期滑膜炎癥、骨質破壞情況進行診斷，使之臨床使用存在一定局限性。高頻彩超具有較高分辨率，能夠較為清晰地觀察到關節內部軟組織結構情況，使之臨床應用價值較高[4]。類風濕關節炎是一種慢性、進行性疾病，整個過程中，關節持續受到破壞，而且會入侵破壞周圍關節，因此疾病通常會出現高致殘率[5]。目前臨床中并無理想方法來治療因病變而受到破壞的關節，而且類風濕關節炎發展到晚期后，往往會導致患者內臟器官受到累及，極有可能出現神經系統單神經炎等。所以早期診斷類風濕關節炎具有重要意義[6]。

近些年來，超聲技術在臨床中發揮著越來越重要的作用。高頻彩超在檢查時可較為清晰地觀察到關節正?；そM織、關節腔內積液情況，而且通過多普勒血流成像技術還可確定滑膜組織血流，使得臨床診療得到較為確切的數據依據[7]。經研究可知，高頻超聲檢查膝關節髕上囊積液、滑膜增生、骨侵蝕的陽性率均顯著高于X線檢查結果；觀察組患者高頻超聲檢查顯示滑膜厚度為（3.49±1.23）mm，顯著高于對照組（1.51±0.17）mm。通過高頻超聲檢查，可確定患者滑膜厚度，類風濕關節炎患者的滑膜厚度明顯高于對照組的健康者；而且通過檢查可知，高頻超聲對于膝關節髕上囊積液、滑膜增生、骨侵蝕具有較高的陽性檢出率，其明顯優于X線，由此表明高頻超聲在檢查早期類風濕關節炎時具有更高的敏感性。

總之，高頻超聲診斷早期類風濕關節炎具有較高的應用效果，敏感性高。