經尿道前列腺電切+膀胱頸電切術治療小體積前列腺增生的療效觀察

劉長華　孫家慶

【摘要】目的 研究經尿道前列腺電切+膀胱頸電切術治療小體積前列腺增生的療效。方法 選取我院2015年7月～2017年7月收治的小體積前列腺增生患者58例，隨機分為對照組和觀察組，各29例。對照組患者采取經尿道前列腺電切，觀察組患者在此基礎上加用膀胱頸電切術。在兩組患者治療前后，分別比較IPSS評分和最大尿流率。結果 在治療前，兩組患者的IPSS評分和最大尿流率，都沒有顯著差異，差異無統計學意義（P>0.05）；在治療后，觀察組患者IPSS評分為（9.13±1.41）分，最大尿流率為（21.68±3.54）ml/s，都優于對照組患者；差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對小體積前列腺增生的治療，應用經尿道前列腺電切+膀胱頸電切術的方法聯合治療，能夠使治療效果得到明顯的提升。

【關鍵詞】經尿道前列腺電切；膀胱頸電切術；小體積前列腺增生；療效觀察

【中圖分類號】R697+.3 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.25..02

前列腺增生是一種比較常見的男性疾病，在老年人群中比較多發，而隨著年齡不斷增長，該病的發病率還會不斷提高。目前，手術是治療前列腺增生的首選方法，常規手術采用經尿道前列腺電切術，優點是術后恢復快、手術創傷小，因而應用比較廣泛。不過，對于小體積前列腺增生患者來說，僅采用經尿道前列腺電切術治療，容易造成膀胱頸攣縮，進而引起下尿路梗阻等癥狀，影響了最后的治療效果[1]。為了提高療效，采用聯合手術治療的方法，在醫院收治的小體積前列腺增生患者中選擇58例，研究了經尿道前列腺電切+膀胱頸電切術治療小體積前列腺增生的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年7月～2017年7月收治的小體積前列腺增生患者58例，隨機分為對照組和觀察組，各29例。對照組的29例患者，年齡54～76歲，平均（68.7±3.5）歲，病程2～11個月，平均（5.3±1.8）個月；觀察組的29例患者，年齡56～77歲，平均（68.9±3.7）歲，病程3～13個月，平均（5.7±1.6）個月。納入標準：符合小體積前列腺增生的判定標準，有明顯的排尿困難癥狀，符合手術治療指征對本研究知情同意，醫學倫理委員會批準。排除標準：有前列腺癌可能的患者，有手術禁忌癥的患者，不符合手術指征的患者。兩組患者分別比較年齡、病程等一般資料，發現沒有顯著差異；差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組患者采用經尿道前列腺電切術治療，行連續硬膜外麻醉，取膀胱截石位，做好手術前準備，設定120 W的電切鏡功率，50 W的電凝功率，控制37℃左右的溫度。使用生理鹽水灌洗，然后置入電切鏡，對前列腺周圍結構、膀胱、尿道等器官狀態加以了解。以前列腺增生程度的不同，行電切術治療。先將中葉切除，然后分別切除左右兩葉進入尿道引起阻塞的部分。適當修復精阜位置，并妥善止血，不間斷進行膀胱沖洗，向體外排出電切標本，導尿管常規留置[2]。

1.2.2 觀察組

觀察組患者在此基礎上，加用膀胱頸電切術治療。使用電針，在膀胱頸的位置，逐層切除環狀纖維，直到深層脂肪組織，按常規流程完成手術操作，導尿管常規留置[3]。

1.3 觀察指標

治療半年時間，在兩組患者治療前后，分別比較IPSS評分和最大尿流率。IPSS為國際前列腺癥狀評分量表，分數越低說明情況越好。

1.4 統計學方法

研究得出數據通過SPSS 19.0軟件統計處理，以均數±標準差（x±s）表示計量資料，以t檢驗；以數（n）或率（%）表示計數資料，以x2檢驗，P<0.05說明差異有統計學意義。

2 結 果

在治療前，兩組患者的IPSS評分和最大尿流率，都沒有顯著差異，差異無統計學意義（P>0.05）；在治療后，觀察組患者IPSS評分為（9.13±1.41）分，最大尿流率為（21.68±3.54）ml/s，都優于對照組患者；差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討 論

前列腺增生，是一種較為多發的男性病，隨著年齡的增長，該病的發病率也會隨之升高。近年來，隨著我國社會人口老齡化的加劇，前列腺增生的患病率也進一步提高。有研究表明[4]，中老年男性發生前列腺增生的機率往往更高，如果得不到及時治療，隨著年齡的增長病情可能不斷進展，最終威脅患者的生命安全。在前列腺疾病中，前列腺增生是一種慢性疾病，體內激素水平的紊亂，和該病的發生存在著密切的聯系。在中老年男性群體中，小體積前列腺增生是很常見的疾病，患者發病后出現尿殘余多、夜尿多、尿失禁、尿急、尿頻等癥狀。其中，早期癥狀主要是尿頻，夜尿次數明顯增加，但尿量較少。隨著病情的進展，膀胱逼尿肌逐漸失代償，出現慢性尿潴留，減少膀胱有效容量，會進一步縮短排尿間隔時間。

小體積前列腺增生如果得不到及時治療，可能導致尿路感染，當出現繼發上尿路感染，患者易出現全身中毒、腰痛、發熱等癥狀。一些患者雖然沒有尿路感染的癥狀，不過在尿液中，能夠檢出較多的白細胞。腎積水、輸尿管反流等造成腎功能破壞，引起腎臟功能異常，患者通常會發生血壓升高、貧血、食欲不振、意識遲鈍、嗜睡等表現。尿路梗阻容易造成膀胱憩室充盈，引起下腹部包塊，或是由于腎積水造成上腹部包塊。此類患者長期通過腹壓促進排尿，發生脫肛、痔瘡、疝氣等并發癥的機率將大大增加，患者的腎功能、身體健康、正常生活等都將受到很大的影響。

對于小體積前列腺增生，有較高的機率引起膀胱頸梗阻，嚴重影響患者身體健康。以往主要采用經尿道前列腺電切手術的方法治療該病，能夠將機械性梗阻有效消除，不過對于纖維化組織，無法實現有效的應對。如果仍要利用該手術將纖維化組織切除，將會造成創口面積增大，同時增加術中出血量，損傷尿道周圍組織，手術后有更大的機率發生不良反應，影響了手術效果和術后恢復。因此，在常規手術的基礎上，加用膀胱頸電切術聯合治療，采用環狀電切的模式，通過逐層加深，將環狀纖維張力有效降低，進而更好的清除纖維化組織，提高治療效果，使患者的癥狀得到緩解。本文研究表明，觀察組患者經聯合手術治療，IPSS評分和最大尿流率均得到了改善。

綜上所述，對小體積前列腺增生的治療，應用經尿道前列腺電切+膀胱頸電切術的方法聯合治療，能夠使治療效果得到明顯的提升。

參考文獻

[1] 孫靈軍，虞建達，侯列軍，等.經尿道前列腺電切聯合膀胱頸內切開術治療小體積前列腺增生的療效觀察[J].浙江臨床醫學，2016，18（11）：2093-2094.

[2] 何建華，江清秀.經尿道前列腺電切聯合膀胱頸電切術治療小體積前列腺增生臨床效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（25）：133-134.

[3] 劉 寧，陳恕求，許 斌，等.經尿道前列腺電切+膀胱頸電切術治療小體積前列腺增生的療效觀察[J].中華男科學雜志，2016（5）：474-476.

[4] 陳 琳.經尿道前列腺電切術聯合膀胱頸內切開治療小體積前列腺增生臨床療效分析[J].中國現代醫學雜志，2012，22（30）：78-80.

本文編輯：趙小龍