老年癡呆患者的心理彈性水平及其影響因素

楊嘉敏 張冬英 劉華

[摘要]目的 了解老年癡呆患者的心理彈性水平，并分析其影響因素。方法 采用中文版Connor Davidson心理彈性量表（CD-RISC）和社會支持評定量表（SSRS），按就診順序選取2017年1～10月在干部保健門診及住院部的96例老年癡呆患者進行心理彈性和社會支持度調查。結果 老年癡呆患者的心理彈性得分為（25.30±5.757）分，與社會支持總分成正相關（r=0.661，P<0.01），老年癡呆患者的病程、生活自理能力及客觀支持是老年癡呆患者心理彈性的影響因素，共解釋老年癡呆患者心理彈性的49.8%。結論 老年癡呆患者的心理彈性水平處于中等偏低水平，老年癡呆患者的病程、生活自理能力及客觀支持是老年癡呆患者心理彈性的影響因素，提示醫護人員應從以上幾點對患者進行針對性的心理疏導，鼓勵其以積極的方式應對疾病，以改善患者的心理彈性狀況，提高生活質量。

[關鍵詞]老年癡呆患者；心理彈性；社會支持度；影響因素

[中圖分類號] R749.16 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）9（a）-0004-04

[Abstract] Objective To understand the mental resilience level in senile dementia patients and analyze its influencing factors. Methods The Chinese version of Connor Davidson Resilience Scale （CD-RISC） and Social Support Rating Scale （SSRS） were used to investigate the mental resilience and social support of 96 senile dementia patients in the cadre health outpatient and inpatient departments from January to October in 2017. Results The mental resilience score of Alzheimer′s patients was （25.30±5.757） points， which was positive correlation with the total score of social support （r=0.661， P<0.01）. The course of disease， self-care ability and objective support of Alzheimer′s patients were the factors affecting the mental resilience of Alzheimer′s patients， and 49.8% of the mental resilience of Alzheimer′s patients was explained. Conclusion The mental resilience level of Alzheimer′s patients is in the middle level. The course of disease， self-care ability and objective support are the factors affecting the mental resilience of the Alzheimer′s patients. It suggests that the medical staff should carry out the targeted psychological guidance from the above aspects and encourage them to respond to the disease in a positive way so as to improve the patients′ resilience and improve their quality of life.

[Key words] Alzheimer′s disease； Mental resilience； Social support； Influencing factors

老年癡呆是一種由腦功能障礙引起的慢性退行性疾病，表現為思維及意識障礙、個性改變、行為異常和日?；顒幽芰λネ说萚1-2]。隨著社會人口的老齡化，老年癡呆的發病率明顯增加[3-4]。目前，全球有4700萬人患有癡呆癥，到2030年將增加至8200萬，到2050年將超過1.52億。而由于癡呆尚無有效的根治方法，這無疑給患者及其家庭乃至整個社會帶來沉重的經濟負擔，也給患者帶來巨大的心理壓力。心理彈性是個體的危險因素和保護因素以及內部因素和外部因素的相互作用，積極應對和適應困難，以改變不良生活事件的影響的一個動態過程[5]。心理彈性水平與患者的心理健康密切相關，加強心理彈性水平可提高患者的心理健康水平，從而提高患者的生活質量。本研究旨在調查老年癡呆患者的心理彈性現狀，探索其心理彈性及其影響因素，為以后的心理護理提供臨床依據。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1～10月廣州市某三甲醫院干部保健門診部和住院部的96例輕、中度老年癡呆患者作為研究對象。納入標準：①患者的診斷均符合《國際疾病分類（第10版）》（ICD-10）癡呆診斷標準，且清楚了解自身病情；②患者具有基本語言交流能力，可以參與聽說活動；③愿意接受調查。排除標準：①嚴重精神疾病患者、藥物和酒精依賴者；②有嚴重視力、聽力或語言障礙而無法交流者；③有癌癥、中風等重大軀體疾病者；④近期或者正在參加類似的心理學調查研究。

1.2方法

1.2.1調查工具 ①患者一般情況調查表：包括性別、年齡、文化水平、婚姻狀況等9個條目。②中文版Connor-Davidson心理彈性量表（CD-RISC）：共25個條目，在國外得到廣泛應用和驗證[6]。中文版CD-RISC（10條目）由Wang等[7]翻譯，分為3個維度：堅韌、自強和樂觀?？偟梅址秶鸀?～40分，得分越高表示受試者心理彈性水平越高。中文版CD-RISC內部一致性系數為0.91，具有良好的測量性。③社會支持評定量表（SSRS）：包括3個維度和10個條目，包括客觀支持（3個）、主觀支持（4個）和對社會支持的利用度（3個）?？偟梅址秶鸀?2～66分，總得分和各維度得分越高，提示社會支持程度越好[8]。該量表總評分的Cronhach α系數在0.825～0.896之間，表明社會支持評定量表具有良好的信度[9]。

1.2.2調查方法 本研究已征得醫院相關部門和科室的同意，并通過醫院醫學倫理委員會的審查，研究對象知情同意并簽署知情同意書。調查采用紙質問卷的形式，按就診順序對符合研究標準的老年癡呆患者進行心理彈性和社會支持度調查。由研究者采用統一語言指導研究對象填寫問卷。對閱讀有困難者，由研究者協助閱讀完成，但不使用暗示性語言。問卷當場發放當場收回并及時檢查其完整性，以確保資料的有效性。

1.3統計學方法

采用統計學軟件SPSS 21.0對所得數據進行統計分析，老年癡呆患者的心理彈性得分和社會支持得分為計量資料，以均數±標準差（x±s）表示，不同人口學特征下的心理彈性得分比較采用t檢驗或單因素方差分析，老年癡呆患者的心理彈性與社會支持的相關性采用Pearson相關分析，影響因素分析采用多元線性回歸分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1老年癡呆患者心理彈性得分的比較

本研究患者CD-RISC得分為（25.30±5.757）分。采用單因素方差分析對不同人口學特征下老年癡呆患者心理彈性得分進行考察，結果顯示患者的文化程度、病程、生活自理能力不同，其心理彈性得分比較差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2老年癡呆患者心理彈性與社會支持的相關性分析

本研究患者SSRS總分為（36.56±7.547）分，其中客觀支持維度（11.50±2.783）分，主觀支持維度（19.99±4.573）分，對社會支持的利用度維度（5.11±1.589）分。采用Pearson相關分析法對老年癡呆患者心理彈性得分與社會支持各維度得分進行分析，相關性如表2所示。

2.3老年癡呆患者心理彈性影響因素的多元線性回歸分析

為進一步分析人口學特征和社會支持對老年癡呆患者心理彈性的影響，以人口學變量、社會支持各維度得分為自變量，心理彈性得分為因變量，進一步行多元線性回歸分析。進入方程的標準為α=0.05，剔除標準為α=0.1。結果顯示，老年癡呆患者的病程、生活自理能力及客觀支持是老年癡呆患者心理彈性的影響因素，共解釋老年癡呆患者心理彈性的49.8%（表3）。

3討論

3.1老年癡呆患者的心理彈性整體水平偏低

在本次調查中，老年癡呆患者的心理彈性得分為（25.30±5.757）分，低于精神科護士心理彈性得分的（26.49±5.91）分[10]，提示老年癡呆患者心理彈性整體處于中等偏低水平。由于老年癡呆尚無根治的方法，隨著時間的推移，患者的自理能力和認知能力等逐漸下降，患者對此難以適應，很容易產生焦慮、抑郁等負性情緒。Anyan等[11]指出，心理彈性是一個保護性因素，對負性事件有緩沖作用，可以防止或降低負性情緒的產生。因此，在護理老年癡呆患者時，要重視心理彈性對心理健康的重要保護作用，提升患者的心理彈性水平，減少疾病帶來的不良影響。對患者進行有效溝通和護理，可以緩解患者的緊張情緒，從而促進建立密切的護患關系，更好地展開治療活動[12]。

3.2老年癡呆患者心理彈性的影響因素

3.2.1患者的病程 老年癡呆是慢性退行性疾病，隨著病情的進展，患者的語言、認知能力逐漸下降，甚至可能出現嚴重的行為和精神癥狀[13]。本研究結果顯示，患者的病程與患者的心理彈性水平成顯著負相關。這是因為患者對病情不能有效應對，且照顧人員可能無法及時感知這一變化，從而不能及時給予患者適當的照顧。因此，在臨床護理工作中，醫護人員要時刻關注患者病情發展的過程，加強對疾病及護理知識的普及，提高患者的應對能力；同時要對患者的照顧者加強宣教，了解疾病的發展及預后，及時感知患者的需要，鼓勵患者積極面對疾病過程可能出現的問題。奚艷[14]表示，規范開展功能訓練，有助于延緩患者功能障礙的進程，提高生活質量。因此醫護人員應對老年癡呆患者存在的問題有針對性地指導和訓練，以延緩疾病的病程。

3.2.2患者的生活自理能力 本研究結果顯示，患者的生活自理能力與患者的心理彈性水平成顯著負相關。隨著疾病進展，患者的生活自理能力會逐漸喪失，早期主要表現為工具性日常生活能力的減退，以不能進行正常的社會生活為主要表現[15]。生活自理能力的降低會使患者容易產生抑郁焦慮等不良情緒，同時降低患者獲得心理彈性的可能性，造成這一結果的原因很可能是隨著年齡的增長，老年人身體各器官功能退化，功能性和器質性疾病的發生率也會大大增加，生活自理能力逐漸下降，疾病能導致個體感知和應對事件能力的改變，使生活事件刺激強度增強[16]。因此，醫護人員應有針對性的指導患者進行生活自理能力的訓練，照顧者應協助患者積極參與日常生活活動，鼓勵并贊揚患者的自理行為，提高患者的自信心。老年人通過后期自理行為學習和塑造能夠在一定程度上培養其自理能力及環境適應能力，當出現癥狀時表現出自尊、智慧、自我效能、自我掌控等積極情感，增加心理彈性的保護性因素[17]。

3.2.3社會支持 社會支持充分利用了患者同事、朋友等社會關系，通過回憶過往事宜，不僅有助于提高患者的交流能力，還能夠給予患者希望，幫助患者樹立戰勝疾病的信心[18]。根據Pearson相關分析顯示，老年癡呆患者的心理彈性與其社會支持總分成正相關（r=0.661，P<0.01），提示患者感受到的社會支持越多，其心理彈性水平越好，這與相關研究結果一致[19]。通過進一步分析發現，客觀支持對患者心理彈性有直接的正效應。由于患者身體各器官功能的逐漸退化，晚期癡呆患者主要依靠家庭、醫院及社會機構等客觀條件的支持。因此，醫護人員應該強調親人朋友的關愛對患者的重要性；加強與患者的交流與互動，鼓勵患者積極應對疾病過程中出現的問題；政府機構應對老年癡呆患者的治療和護理給予相應的優惠政策，鼓勵患者積極融于社會，提高患者的心理彈性。

4小結

本研究顯示，老年癡呆患者心理彈性整體處于中等偏低水平，患者隨著病情進行性加重，可能會出現很多負性情緒，生活質量明顯下降，需要各個方面的支持。影響心理彈性的因素是復雜的，醫護人員應對患者進行針對性的心理疏導，同時加強專業看護機構的建設以及對患者定期家庭訪視，協調社區和家庭加強外部社會支持，鼓勵其以積極的方式應對疾病，以改善患者的心理彈性狀況，延緩疾病進程，提高生活質量。

[參考文獻]

[1]李崢.老年癡呆相關概念辨析[J].中華護理雜志，2011，46（10）：1045.

[2]Logiudice D，Watson R.Dementia in older people：an update[J].Intern Med J，2014，44（11）：1066-1073.

[3]曾彥，廖佳隆，謝春輝.鹽酸多奈哌齊治療老年癡呆的效果[J].中國當代醫藥，2017，24（24）：72-74.

[4]蘇志誠，褚克丹，阮時寶，等.探討老年癡呆癥發病風險評估量表的設計[J].中國醫學創新，2017，14（11）：116-120.

[5]Dias R，Santos RL，Sousa MF，et al.Resilience of caregivers of people with dementia：a systematic review of biological and psychosocial determinants[J].Trends Psychiatry Psychother，2015，37（1）：12.

[6]Connor KM，Davidson JR.Development of a new resilience scale：the Connor-Davidson Resilience Scale （CD-RISC）[J].Depress Anxiety，2003，18（2）：76.

[7]Wang L，Shi Z，Zhang Y，et al.Psychometric properties of the 10-item Connor-Davidson Resilience Scale in Chinese earthquake victims[J].Psychiatry Clin Neurosci，2010，64（5）：499-504.

[8]汪向東，王希林，馬弘.心理衛生評定量表手冊（增訂版）[M].北京：中國心理衛生雜志社，1999.

[9]劉繼文，李富業，連玉龍.社會支持評定量表的信度效度研究[J].新疆醫科大學學報，2008，31（1）： 1-3.

[10]李華芳，劉春琴，厲萍.積極情緒在精神科護士心理彈性與職業倦怠關系中的中介作用[J].中華護理雜志，2015， 50（9）：1083-1086.

[11]Anyan F，Worsley L，Hjemdal O.Anxiety symptoms mediate the relationship between exposure to stressful negative life events and depressive symptoms：a conditional process modelling of the protective effects of resilience[J].Asian J Psychiatr，2017，29： 41-48.

[12]劉桂香.建立良好護患關系的三個基本要素[J].中外醫療，2013，32（3）：150-151.

[13]袁慧，孫慧敏，阮娟.老年癡呆患者家庭照顧者的心理彈性及其影響因素[J].解放軍護理雜志，2016，33（24）：19-23.

[14]奚艷.基于循證護理的功能訓練在老年癡呆患者中的應用[J].中國保健營養，2017，27（3）：200-201.

[15]劉莉莉，林平，趙振娟.自我效能、社會支持及應對方式對急性心肌梗死患者心理彈性影響的路徑分析[J].中華護理雜志，2016，51（1）：21-25.

[16]劉素青.老年人心理彈性的實證研究[D].南昌：江西師范大學，2011.

[17]劉太芳，張愛華，髙嵐，等.衰弱前及衰弱期老年人自我護理能力、心理彈性對生存質量的影響[J].護士進修雜志，2018，33（5）：387-399.

[18]吳俊.心理護理和社會支持對老年癡呆患者生活能力的影響[J].健康研究，2014，34（6）：654-655.

[19]高菲菲，尚少梅.老年癡呆患者一年中生活質量的變化及其影響因素研究[J].護理管理雜志，2012，12（3）：153-155.

（收稿日期：2018-04-12 本文編輯：閆 佩）