全身麻醉復合硬膜外麻醉對老年腫瘤切除術患者譫妄的影響

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(上海市東方醫院吉安醫院麻醉科，江西 吉安 343000)

譫妄是一組綜合征，表現為意識障礙、注意力下降，常見于麻醉后老年患者。術后譫妄可造成患者麻醉蘇醒后又出現意識紊亂，住院時間延長，病死率升高。腫瘤切除術創傷大，手術中的麻醉方法及用藥安全是減少老年患者術后發生譫妄的重要基礎[1]。為此本文擬收集我院2017年3月至2018年1月收治的老年腫瘤切除術的患者，分析全身麻醉復合硬膜外麻醉的安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料收集我院2017年3月至2018年1月收治的行老年腫瘤切除術的患者，所有患者均有明確的手術病理標本確診為腫瘤，按麻醉方法分為2組，觀察組(采取硬膜外復合全麻)50例中，男26例，女24例；年齡63～82(69.28±9.82)歲；ASA Ⅱ級39例，Ⅲ級11例。對照組(采取全麻)50例中，男27例，女13例；年齡61～82(70.25±8.45)歲；ASA Ⅱ級40例，Ⅲ級10例。2組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標準：左室射血分數≥40%；術前肺功能正常；無其他臟器或系統嚴重功能障礙；無嚴重視力或聽力障礙。

排除標準：抑郁癥及精神病史，簡易智力狀態檢查量表(mini mental state examination，MMSE)評分<23分，術中平均動脈壓(mean arterial pressure，MAP)降低30%以上；失血量超過1 500 mL。

1.2麻醉方法入室后構建靜脈通路，連接多功能監測儀，監測患者血氧飽和度(SPO2)、無創血壓、體溫、心電圖、尿量、BIS值。硬膜外穿刺置管3.5 cm，試驗量質量分數2%利多卡因4 mL，5 min后質量分數2%利多卡因8～10 mL，10 min后測定平面，隨后給予氣管插管。觀察組間隔追加質量分數1%利多卡因5 mL，持續泵入瑞芬太尼、異丙酚，追加愛可松0.1～0.3 mg·kg-1，使BIS值維持在40～55之間。輔助以3～5 mmHg呼氣末正壓，保持SPO2與PetCO2在正常范圍內。對照組持續泵入瑞芬太尼、異丙酚，追加愛可松0.1～0.3 mg·kg-1。使BIS值維持在40～55之間。輔助以3～5 mmHg呼氣末正壓，保持SPO2與PetCO2在正常范圍內。

1.3觀察指標比較2組麻醉前(T0)、麻醉10 min(T1)、麻醉30 min(T2)、手術結束后10 min(T3)心率(heart rate，HR)與MAP；2組出血量、輸血量、晶體及膠體入量；2組麻醉蘇醒期譫妄、術后譫妄發生率。

2 結果

2.12組不同時點HR及MAP比較2組T0時HR及MAP比較差異均無統計學意義(P均>0.05)；2組T1、T2、T3時HR及MAP比較差異均有統計學意義(P均<0.05)。見表1、2。

表1 2組不同時點HR比較 次/min

表2 2組不同時點MAP比較 mmHg

2.22組出血量、輸血量、晶體及膠體入量比較觀察組出血量、輸血量、晶體及膠體入量明顯低于對照組，比較差異均有統計學意義(P均<0.05)。見表3。

表3 2組出血量、輸血量、晶體及膠體入量比較 mL

2.32組麻醉蘇醒期譫妄、術后譫妄發生率比較觀察組麻醉蘇醒期譫妄、術后譫妄發生率分別為2.0%、4.0%，低于對照組的16.0%、20.0%,比較差異均有統計學意義(χ2=4.40、6.06，P均<0.05)。

3 討論

老年腫瘤切除術后患者發生譫妄的比例較高，其發病機制是多方面的，老年人腦出現退行性改變，在圍術期麻醉藥物持續作用下，造成中樞神經遞質穩態失調。目前，減少老年腫瘤切除術后譫妄的報道較少[2]，為此本文以此為研究點進行深入分析。

本研究發現2組T1、T2、T3時HR及MAP比較差異均有統計學意義(P均<0.05)。這提示通過全身麻醉復合硬膜外麻醉可以穩定老年腫瘤患者手術中的血流動力學[3]。這可能與全麻復合硬膜外麻醉對手術區域神經阻滯效果更優，從而減少傷害性刺激對中樞的傳導，穩定血流動力學有關[4]。

本研究還發現，觀察組出血量、輸血量、晶體及膠體入量明顯低于對照組，比較差異均有統計學意義(P均<0.05)。這提示全身麻醉復合硬膜外麻醉是目前臨床麻醉中優先選擇的方式，通過全身麻醉復合硬膜外麻醉可以減少手術中會誘發大量炎癥因子的釋放，減少組織缺血再灌注損傷[5]。通過全身麻醉用藥后在鎮靜、鎮痛、神經保護作和抗交感的作用上明顯優于單純全麻[6]。

本研究還發現，觀察組麻醉蘇醒期譫妄、術后譫妄發生率分別為2.0%、4.0%，低于對照組的16.0%、20.0%,比較差異均有統計學意義(P均<0.05)。這可以看出通過全身麻醉復合硬膜外麻醉可以減少老年患者更易出現麻醉手術后意識功能障礙。這與相關研究[7]一致。

綜上所述，全身麻醉復合硬膜外麻醉對老年腫瘤切除術患者麻醉安全，術后譫妄發生情況少，減少手術中的輸血量。