自制氣管插管在小尾寒羊全身麻醉中的應用*

孫海明 韓 婕 田 楓 張 闊 鄭振輝

(北京大學醫學部實驗動物科學部，北京 100083)

小尾寒羊是一種實驗用動物，因小尾寒羊與人類的頸椎有很多相似之處,近年來，應用小尾寒羊的外科實驗也越來越多。本校實驗動物科學部從2007年至今，進行了多例羊的外科實驗模型的制作，大部分是關于小尾寒羊頸椎的實驗，如：羊頸椎椎板切除、慢性脊髓炎等[1-2]。經過了多例小尾寒羊全身麻醉實驗，筆者發現對小尾寒羊進行氣管插管，可以有效地降低動物麻醉時的風險，減少誤吸，保證實驗質量。

1 實驗用羊

成年小尾寒羊體質量50～65 kg，在購買時、隔離檢疫期間以及進入實驗單位前進行3次采血送檢，主要檢疫布魯氏桿菌病、口蹄疫等人畜共患病，一旦檢疫結果呈陽性，立即撲殺處理。3次檢疫均合格之后，才能進行動物實驗。小尾寒羊在手術前2～4周進入實驗動物科學部，適應新環境，由獸醫對羊的身體健康狀況進行觀察，根據疾病史、體格檢查、行為類型及當地羊場發病情況進行診斷、檢測及評估每只羊的健康狀況。沒有任何異常后進入手術準備，在手術開始前斷食2 d、斷水1 d。

2 羊的生理結構

2.1 羊的生理結構及麻醉經驗

羊是一種反芻動物，擁有發達的消化系統，有4個胃:瘤胃、網胃、瓣胃、皺胃，其中瘤胃排空比較慢，且不可能完全排空。從筆者經歷的大量麻醉實例可見，羊在禁食禁水后麻醉時仍會有嘔吐現象，食物經口返流而出，這是由于發生了瘤胃脹氣導致胃內容物反流而出所致。而羊在麻醉時沒有意識，如果發生誤吸，輕者羊會咳嗽，呼吸不暢，嚴重影響麻醉質量，從而加大手術操作的難度；重者羊在手術臺上會因為窒息而死亡，發生誤吸的羊，在手術結束后也有可能發生異物性肺炎，進食量減少，體弱甚至死亡，對實驗結果造成影響[3]。

2.2 氣管插管的必要性

目前，市售氣管插管多為人用，而羊聲門下氣管長度約為30 cm，市面上相應長度的氣管插管較少，氣管插管長度不夠，會造成插管過淺，即使打上氣囊也容易脫出，發生麻醉意外。經過反復嘗試，筆者將2根8.5號氣管插管用502膠粘結上，使氣管插管長度達到40 cm，進行氣管插管。

氣管插管是指將氣管內導管經聲門置入氣管的技術稱為氣管插管，將管子從口腔插入氣管，建立一個人工的氣道。在羊全身麻醉中，進行氣管插管是很有必要的。氣管插管可以保持羊的氣道通暢，在有痰的時候可以用吸痰管經氣管插管將痰吸出，在氣管插管的氣囊充盈的時候可以有效地防止誤吸[4]，在必要的時候對羊實行正壓通氣，快速改變氣道內麻醉藥的濃度，為麻醉中的羊輸送麻醉藥與氧氣，維持麻醉，讓手術能順利地進行下去。在頸前路手術中，術者要牽拉氣管，暴露出頸椎骨。對羊進行氣管插管后能有效地減少術者對氣管造成的損傷，防止動物在手術過程中呼吸不暢，發生窒息。

3 插管準備

3.1 插管工具

3.1.1自制喉鏡：目前市售的動物喉鏡多是給實驗用犬、小型豬及猴準備的，而羊的門齒距聲門的距離較長，筆者專門定制了特殊的喉鏡，見圖1。

圖1 氣管插管的準備圖

3.1.2自制氣管插管：由于羊的脖子較長，而尺寸符合的氣管插管市售較少，筆者選擇將8.5號氣管插管的后端用502膠接上另外一截同型號的氣管插管，從而使氣管插管的長度合適，制作完成后的氣管插管長度約為40 cm，見圖2。

圖2 氣管插管

3.1.3開口器：見圖1。

3.1.4舌鉗：見圖1。

3.1.5插管固定器：用木頭自制的固定器，固定器中間有個長寬均為2 cm的孔，這樣羊在無意識的咬動過程中就不會咬壞氣管插管，從而發生危險。

3.2 插管與麻醉的深度

如麻醉較淺，羊口腔很難撐開，此時如強行對羊進行氣管插管，很容易造成羊喉部痙攣，對喉部造成損傷，引起血腫，導致羊呼吸困難，喉部痙攣也很容易使插管人員操作失誤，將氣管插管插入食道中。

選擇用丙泊酚注射液誘導麻醉，麻醉前半小時皮下注射阿托品，抑制唾液腺分泌物。麻醉后將羊保定于手術臺，如麻醉較淺，將麻醉機打開，氧流量調至3 L/min，麻醉藥濃度為5%，用面罩誘導，2 min之后即可插管[5]。

氣管插管之前要對氣管插管進行檢查有無扭轉、彎曲或破損現象，防止插管時影響氣道的通暢，導致羊窒息發生危險，通過球囊往套囊內打入空氣，將氣管插管放入水中檢查氣密性，如果套囊有氣泡冒出，表示套囊有破損，不能保持氣道氣密性，麻醉藥也會泄露而出，需要將氣管插管更換。

4 插管

4.1 插管時的體位

羊插管時的體位分為仰臥位和側臥位兩種，本文著重介紹仰臥位，將麻醉好的羊仰臥放在手術臺上，用海綿墊在羊頸部后方，使羊頸部盡量伸直，助手扶住羊的四肢，使之仰臥不動，如果協助人員不足，也可將羊的四肢分別綁在手術臺上，助手輕輕向下拉羊鼻腔處，使羊頭與頸部成一條直線，方便插管操作。

4.2 插管操作

將羊仰臥位保定在操作臺上，頸后用海綿托起，使羊的頭部與身體成一條直線，用開口器撐開羊的口腔，輕柔地拉出羊舌頭，注意舌鉗一定不能上扣太緊，從而對舌頭造成損傷；左手持喉鏡深入羊的口腔，輕輕地挑起會厭軟骨[6]，即可看到氣管(圖3)，氣管在羊的一呼一吸之間開合，在羊吸氣的時候氣管打開，將氣管插管快速地插入氣管之中，立即拔出導絲，防止羊窒息，將氣囊注入空氣，氣囊不能注入太多空氣，以防對氣管造成損傷，操作人員將耳朵置于氣管插管口處，如有明顯的氣流聲，則在氣管當中，如果沒有明顯的氣流空氣聲，需要立即檢查，以防氣管插管插在食道中，造成羊窒息。將氣管插管固定器放在羊口腔內，氣管插管置于插管固定器上的凹槽中，綁好以防脫落(圖4)。

圖3 插管

圖4 插管后固定

如果羊麻醉中有蘇醒跡象，應立即將麻醉機接在氣管插管上，維持麻醉，在變換羊體位的時候，應注意氣管插管與呼吸機斷開連接，謹防氣管插管因為外力作用下變形，對羊造成危害。在手術結束后，蘇醒過程中，應把呼吸機麻藥濃度調到0，使用純氧維持5 min，促進羊的蘇醒。

4.3 實驗中意外情況的處理

在氣管插管過程中，由于人為或者動物本身的原因，會有各種并發癥的發生，例如插管剛剛結束發現羊可視黏膜發紺，從氣管插管呼出來的氣比較微弱，這種情況首先應該觀察氣管插管是否在氣管之內，是否誤操作將氣管插管插入食管，如果確定在氣管內，下一步檢查氣管內是否有異物，如有異物，用吸痰管吸出。在實驗過程中，如需變換羊的體位，應將呼吸機與氣管插管斷開，翻身時要輕柔地搬動羊頭，防止過于劇烈的動作對氣管插管造成損傷，使羊發生危險[7]。

氣管插管在使用結束后，如需再次使用應在經過清洗消毒后，檢查下氣密性，如發生破損，直接扔棄。氣密性完好的晾干，以備下一次麻醉時再使用。

5 體會

因為實驗用羊的地方標準還未出臺，在使用小尾寒羊之前，主要檢疫布魯氏桿菌病、口蹄疫等人畜共患病，一旦檢疫結果呈陽性，立即撲殺處理。3次檢疫均合格之后，才能進行動物實驗。對于小尾寒羊的麻醉，我們選擇用丙泊酚進行誘導，在給藥前20 min皮下注射阿托品，抑制唾液分泌。誘導結束后，將羊仰臥位固定在手術臺上，選用合適的插管進行氣管插管。插管后及時檢查是否插在氣管之中，確定一切準確無誤后將氣管插管放在固定器上。

氣管插管的長度應是從切齒到胸腔入口處，如果選擇的氣管插管過長，則會把氣管插管插入到單側肺當中，造成單側肺麻醉，輕則會導致一側肺通氣量不足，重則會傷肺葉導致出血，血氣胸危及生命等；如果插管過淺則會導致氣管插管容易脫出，雙側肺通氣量不足，沒有效果。

在頸前路手術中，術者要牽拉氣管，暴露出頸椎骨，對羊進行氣管插管后能有效地減少術者對氣管造成的損傷，防止動物在手術過程中呼吸不暢，發生窒息。在頸后路手術中，由于羊是俯臥位，需要頸托托住頸部，軟硬適中的氣管插管能有效地撐住氣管，防止氣管被壓變形而導致羊的窒息死亡。小型豬的上門齒至聲門的距離為13 cm左右,聲門下氣管長約20 cm, 直徑約1.5 cm,小尾寒羊的上門齒至聲門的距離為18 cm，聲門下氣管長約為30 cm，直徑為3 cm，羊的開口度較小，氣管插管的難度較大，在氣管插管準備時，應選取尺寸適合的氣管插管以及插管工具，目前市面上氣管插管多為人用，很難買到動物專用的氣管插管，而由于羊特殊的生理結構，要求氣管插管長度要達到40 cm，筆者通過多次嘗試，自制氣管插管。氣管插管時，首先要保證羊的麻醉狀態良好，麻醉深淺適中的羊容易操作，將羊仰臥位固定在操作臺上，在助手的輔助下進行插管操作，插入氣管之后向氣囊中打入適量空氣，檢查插管是否在氣管之內，確定在氣管之內后放在固定器上將插管固定好。氣管插管不僅僅是維持氣道通暢，防止食物從食道進入氣道，發生異物性肺炎，危及生命，還可以給羊輸送氧氣和麻醉藥，有利于麻醉的穩定與圍手術期的管理。