改良前外側入路鋼板前置治療肱骨中下段骨折探討

姚山川

（遵義市第一人民醫院，貴州 遵義 563000）

肱骨骨折（humeral fracture）是一種常見骨折類型，任何年齡均可發生，多數由直接暴力和間接暴力所致，如擠壓、重物撞擊、打擊等，臨床上，中下段骨折較為常見。為了探討改良前外側入路鋼板前置治療肱骨中下段骨折的療效，本文筆者選擇收治的43例患者作為對象，進行如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月～2017年11月我院收治的肱骨中下段骨折患者43例作為研究對象，其中，男27例，女16例，年齡19～67歲，平均年齡（37.48±5.61）歲，34例閉合性骨折，9例開放性骨折；37例新鮮骨折，6例陳舊性骨折。致傷原因：25例車禍傷，11例跌傷，4例投擲傷，3例其他原因。受傷至手術時間最短4 h，最長5 d，平均（3.4±0.25）d。

1.2 方法

本組43例患者均行改良前外側入路鋼板前置術，具體操作方法及流程如下所示：

1.2.1 術前準備

針對肱骨開放性骨折患者，按照常規方式清創；對于擇期手術患者，術前加強患側肱二頭肌等長收縮與手腕屈伸功能鍛煉；年齡稍大的患者，全面評估身體狀態及骨折形態，積極治療基礎性疾病，告知患者術后需要接受抗骨質疏松治療，配合康復訓練，給予心理支持與疏導。

1.2.2 手術操作

采取臂叢麻醉處理方法，指導病人取仰臥位，稍微墊高傷側肩部，外展上肢，稍微屈肘，將骨折部位作為中心，在肱二頭肌外側緣偏向內側約1 cm處做縱形切口，沿著肱二頭肌外側緣，朝著深層方向分離，充分顯露肱二頭肌，且朝著內側牽開部分肱肌，肘橫紋上約2.5 cm位置，緊貼肱二頭肌外側緣，分離過程中，避免損傷前臂外側皮神經（穿過深筋膜穿出皮下的）。在此基礎上，朝著深部鈍性分離肌膜與肱肌，將骨膜切開，在骨膜下剝離并顯露骨折端，骨折復位后，肱骨前內側置入鋼板，采用AO操作技術，予以固定。骨折塊若是呈長條狀，可借助鋼絲將其捆綁并固定，再予以鋼板固定。若是可見橈神經損傷情況，可通過分離肱肌與肱橈肌的方式對橈神經進行探查，根據病人實際病情，進行松解、修復等處理，值得注意的是，操作時，需縫合肌膜，橈神經埋入到肱橈肌纖維中，避免接觸鋼板。遇到骨折不愈合情況，切除硬化斷端骨質至斷面滲血，將髓腔打通，髂骨塊植入到骨質端，便于髓腔塑形再通，促進骨質愈合。

1.3 療效判定標準

根據Neer肩關節評分標準以及HSS肘關節評分標準，對療效進行評價，分為優、良、可、差四個層次。

2 結 果

本組43例患者中，通過治療顯示，19例優，占44.18%（19/43），15例良，占34.88%（15/43），7例可，占16.28%（7/43），2例差，占4.66%（2/43），優良率為79.06%（34/43）。所有病例中，無1例出現并發癥，如醫源性橈神經損傷、骨化性肌炎、骨折不愈合等，切口均呈1期愈合。

3 討 論

肱骨中下段骨折，臨床治療方法較多，如外固定架系統、髓內釘系統等，其中外固定系統的外固定架置于體外，不夠牢固，干擾功能鍛煉，影響日常生活，髓內釘系統發生髓內血管栓塞的風險系數高，手術操作難度大，容易引起并發癥。改良前外側入路鋼板前置術，是一種改良技術，對肱肌以及肘關節囊造成的損傷小，術后，肘關節屈伸活動基本上可恢復到健側水平。同時，改良前外側入路鋼板前置治療，無需游離與暴露長段橈神經，鋼板置于肱骨中下段，不用橫向扭轉、塑形，鋼板放置緊密貼合骨面，便于加壓，固定穩定性高，術后早期便可進行功能鍛煉，促進患者早日康復?？傊?，改良前外側入路鋼板前置術治療肱骨中下段骨折，療效顯著，安全性高，值得推廣借鑒。