李翠翠,陳 艷,王世雷
(1.長春中醫藥大學,吉林 長春 130117;2.河南中醫藥大學第一附屬醫院,河南 鄭州 450000)
外陰白斑,西醫上目前病因仍不清楚,定義為女性外陰局部皮膚或者粘膜組織發生異常改變,具體表現為彈性或色素減退的慢性疾病,臨床上患者多以劇烈瘙癢難忍,甚則嚴重影響到患者的日常生活而就診,根據臨床表現,本病又被稱為慢性女陰營養不良或外陰白色病變,本病可歸于中醫的“陰癢”、“陰痛”范疇。據統計,外陰營養不良發病率約占婦女總數的5%~10%。目前西醫上對該病沒有較好的治愈方法,只能局部注射維生素或者激素緩解癥狀。中醫上導師凌霞教授根據病機十九條,從病因病機到治則,方藥,臨床上取得了較好的效果,現將凌霞教授對該病的認識總結如下。
外陰白斑之痛癢,源于心:《黃帝內經》病機十九條之一:“諸痛癢瘡,皆屬于心”,指出大多數以疼痛、瘙癢、瘡瘍為主的病癥可從心入手論治,痛之輕者為癢。
“諸風掉眩,皆屬于肝”,此處風指內風,即許多因風引起的肢體震顫都與肝抑制或過亢有關,肝主疏泄,藏血,若血虛則生內風,風盛則干,則皮膚粗糙,外陰局部甚則皴裂,根據足厥陰肝經循行繞陰器的生理特點,肝經濕熱,濕性粘膩重濁趨于下焦的特性,濕熱交織熏蒸,導致外陰白斑的發生。
諸濕腫滿,皆屬于脾。水液代謝問題可歸咎于脾,脾主運化,此處運化包括津液和水谷精微?!帮嬍匙员?,腸胃乃傷”,此處腸胃相當于消化系統,包括中醫脾臟,后天暴飲暴食或是過食辛辣刺激性食物損傷脾胃,導致脾胃運化水液的能力下降,從而濕瘀滯于體內,濕聚氣阻,氣滯血瘀,局部缺血表現為皮膚色白、干燥或日久皮膚彈性減弱。
諸氣者,皆屬于肺,指出全身氣機的調節與肺密切相關,肺主氣,司呼吸,肺歷來有百病之長之稱。肺主生發肅降功能正常,氣機調暢,若肺氣郁滯,肺在體合毛,則皮膚失去正常濡潤。
諸寒者皆屬于腎,指出腎為陰陽之大主,腎主氣化,開竅于耳及前后二陰,腎陽虛則溫煦功能下降,陽虛則寒濕凝滯。導師凌霞指出外陰白斑的發生不外乎寒、熱、燥、濕、血虛五種病理因素,同時根據臨床特點將外陰白斑分為濕熱下注、血虛風燥或寒凝血瘀三種證型,在治法上內服外用同時進行。
外陰局部異常瘙癢,且日漸加重,可伴紅腫熱痛,甚則外陰局部破潰、粗糙增厚、外陰彈性減弱、色素不同程度減退,此外,可有口苦口臭、白帶色黃量多,舌紅苔黃膩;治法:清熱利濕,祛風止癢。方以龍膽瀉肝湯加減治療。
外陰瘙癢感,常自覺陰部干澀,或伴性交疼痛,且局部皮膚變白、皮膚彈性減低甚至大小陰唇有不同程度的萎縮,干燥無光澤,常癢感夜間加重,頭暈眼花,心悸失眠,五心煩熱,面色暗淡,舌質淡紅,舌苔薄白,脈細或細數。治法:養血祛風,清熱止癢。方以自擬養血止癢湯為基礎方具體藥物:當歸15 g,蛇床子10 g,苦參10 g,芍藥15 g,川芎10 g,牛膝15 g。