乳腺癌患者生存質量影響因素及心理護理干預

劉珊

（武警四川省總隊醫院 四川 樂山 614000）

乳腺癌為女性群體惡性腫瘤的代表，具有常見性、多發性的特點，嚴重的威脅著婦女的身心健康甚至危及生命。特別是在生活方式改變、生理壓力驟增的情況下，該病患病率逐年遞增，且多集中于大中型城市。同時，因疾病的特殊性，使患者多面臨抑郁、悲觀等情緒，在抵觸治療的前提下，對疾病治療及康復效果造成影響，而這也是影響其生存質量的關鍵。而在此過程中，有效且合理的護理干預措施，可在糾正患者不良情緒的同時，提高其生存質量。

1.乳腺癌患者的心理特征

據相關數據顯示，癌癥患者中抑郁癥患病高達20-45%，大大高于普通人群6.1%～9.5%的發病率，現有報道中乳腺癌患者抑郁率、焦慮率在1.5%～46%不等。乳腺癌治療后對患者的身心打擊，使得原來心理健康的患者可能會發生抑郁癥，而已經有抑郁癥的患者，癥狀則可能進一步加重。

國外一項針對早期乳腺癌患者的研究，隨訪近5年后結果發現：45%的乳腺癌患者有不同程度的精神心理問題，其中42%為抑郁或焦慮障礙狀態；20%患者則表現為合并精神障礙。于2010年研究報告顯示，在調查乳腺導管內原位癌群體中，將研究對象控制在487名，可知若其社會地位和經濟地位相對較低，則其抑郁程度、焦慮程度較為嚴重，但卻和社會支持、教育程度等因素呈負相關。一項以人群為基礎的隊列研究表明，接受過輔助治療的40～59歲的乳腺癌存活者的抑郁發生風險較高;多因素Cox比例風險分析表明：年齡40～59歲、化療、放射治療、TAM、AIs治療及曲妥珠單抗為發生抑郁障礙的獨立風險因素。

2.精神心理問題的篩查

心理問題可通過心理問卷、量表及其它篩查工具來識別。美國預防服務工作組(USPSTF)建議醫務工作者應針對所有成人患者定期進行抑郁篩查，不論其是否能提供抑郁癥治療或支持。目前常用的抑郁篩查工具為患者健康問卷;其它抑郁篩查工具包括成年人醫院焦慮和抑郁量表、老年抑郁量表。然而盡管當前心理篩查問卷種類繁多，但尚無針對乳腺癌患者心理健康的篩查方式。臨床中如何將患者癥狀與篩查工具相結合，以更準確地評估患者的心理情況，是未來尚需進一步探索的方向。

3.影響乳腺癌患者生存質量的因素

3.1 年齡

在乳腺癌患者中，年齡是影響其心理狀況的首要因素，這和文獻報道數據相吻合，即認為越年輕，心理反應越大，年齡越大，心理反應相對減弱。

3.2 文化程度

若患者受教育程度較高，則會在患病期間自主調節自身情緒，減少其對心理狀態的影響，即高教育水平，可在減輕疾病心理應激反應的同時，起到自我緩解、自我調節的目的，更為積極主動地配合救治，反之則會出現抵觸情緒及行為。

3.3 手術方式

對于乳腺癌疾病而言，往往需要解除手術切除的方式，起到疾病治療的目的，而這也會對女性特有的性征造成破壞，而患者更是對身體形象的變化表示過多地關心、憂慮和敏感，心理上普遍存在壓力感和自卑感。由此可見，于早期乳腺癌患者中，乳房缺失是導致術后焦慮、抑郁等情緒的關鍵。

3.4 婚姻狀況

乳房作為女性展現自身自信心關鍵，若出現乳房缺失現象，則往往會對對夫妻感情造成極大擔憂，特別是在婚姻不良、離異和未婚、未育等群體中，其焦慮程度越為嚴重，而婚姻時間越長、家庭幸福者對乳房缺失未表現過多地擔憂，且心理應激反應和生存質量均處于正常標準。

4.乳腺癌患者的心理護理干預措施

4.1 與病人溝通

歐洲晚期乳腺癌協會(ABC)的兩項調查顯示，乳腺癌患者獲得的關注低于想象。有很多原因導致乳腺癌患者沒有意識到她們的抑郁癥狀。調查發現乳腺癌患者負面情感充斥整個乳腺癌診斷、治療的全程，直至患者去世。對此，若要避免此類問題的出現，則可在治療過程中，對患者心理狀況予以科學評估，再通過情感鼓勵等方式，指導患者勇于表達自身感受，使之可在提高治療依從性及信心的同時，減輕負面情緒。必要情況下，應善于聆聽患者心聲，輔之心理疏導等操作，強化患者對美好生活的追求、熱情。該種方式的使用，不僅可減輕其對疾病及治療方案的緊張感和恐懼感，還可提高其治療配合度，幫助患者早日恢復健康。

4.2 對放化療患者的心理疏導

從腫瘤心理學角度進行跨學科、全程全方位管理，即可避免并發癥及不良反應的出現，還可改善患者預后效果。具體做法包括：通過癥狀、問卷等工具早期識別乳腺癌患者的心理問題;適當的心理干預及藥物治療有效改善乳腺癌患者生活質量;選擇適當的內分泌治療方案等。通過親切、和藹的語言，向患者闡述放化療治療目的、必要性及具體流程、抗癌藥物常見副作用等，針對治療后脫發和惡心等并發癥，應要求患者做好心理準備，以積極、樂觀的心態看待疾病及治療，最大限度上減輕自身不適感，有針對性的給予心理干預，防止意外發生。

5.結果

我們通過積極有效地心理護理干預，極大程度減輕患者消極情緒，例如恐懼悲觀、焦慮、自卑絕望等，主動配合醫師救治，提高治療效果及康復效果。

6.討論

乳腺癌作為影響女性身心健康的病癥，除常規對癥治療外，還應通過心理疏導和心理干預等方式，減輕疾病應激反應，幫助患者快速消除負面情緒，提高疾病治療信心，改善自身生活質量。