《許寶蘅日記》里的醫學*

北京中醫藥大學(北京，00029)

許寶蘅(1875—1961年)，字季湘、公誠，號巢云，晚年號耋齋，浙江仁和(今杭州)人，晚清民國政治人物。先后在清王朝、北洋軍閥政府和偽滿洲國擔任重要職務。1956年任中央文史研究館館員。他精于翰墨，勤于著述，多年堅持記日記。其日記(《許寶蘅日記》，中華書局2010年出版)包含大量的中醫材料，雖有很多學者曾就此考證光緒皇帝的死因，但其他大量醫學記載未被學術界關注。故筆者不揣荒陋，草撰此文。

中醫愛好者

許寶蘅家歷代知醫。他在1929年7月12日記：“閱《王孟英醫案》，案中有及吾家芷卿族祖事，吾家世多知醫，至我輩則無習者，箕裘不紹，滋可概也?！痹S芷卿是王孟英好友，亦精于醫，在《王孟英醫案》中多次出現。許寶蘅由許芷卿聯想到家世，進而對于家族中再無人習醫感慨萬分。為了彌補遺憾，他大量閱讀醫書，“閱《王孟英醫案》”的當日又收到了新的醫書，“文翰齋寄來醫書七種”， 12月24日又開始“閱東來閣醫書”,而且經常閱讀與臨床緊密相關的醫案， 1929年7月23日記：“閱李念莪醫案”。

因為對中醫充滿了興趣，又大量閱讀典籍，他也了解一些醫理，日記中常有反映，如1909年8月27日記：“余又疑桂老方用枳殼、大黃不下，或者無宣肺升胃之品(用柴胡太少)，保初方則柴胡、葛根兼用，或有效?！庇秩?923年3月20日記：“瑞仙病狀如昨日。細思此病起于血妄行之后血虧則肝不得養，肝臟乘胃而嘔吐，吐久陰傷則肝亦枯，故脈現弦勁之象，進姜、附等藥則陰益被劫，繼用鎮肝之品，雖嘔吐得止，而強制之法肝仍不舒，故前日惱怒一觸而嘔吐更甚，乃成今日之病狀，為救急計，似宜大補氣血，然參、術等之益氣可以立效，若精血枯竭，夫豈尋常草木金石所能恢復，危機即發，殊無善策?！?/p>

有些醫學感悟具有一定的道理。1915年9月16日記：“晤稚筠，談及天津醫生林子高為其子治病，謂有燥疾，予以南沙參等清潤之品三味，煎服數日，痰俱流動，自大便行。先京醫以涼藥進，而痰愈結塞，腹瀉脾陷，賴林轉危為安。燥疾古人所未發明，昔年聞捷三七叔即稚筠之外舅談過，謂濕與燥對峙，后人發明濕疾，而不知有燥疾，以致誤作熱治，殺人甚多?！兑住吩啤鳚?，火就燥’，濕疾非水也，燥疾非火也，治水、治火皆誤也。醫道微妙，不能逐漸發明新義，此中醫所以不兢也，然至今醫家能言燥疾者，罕見也?！边@個見解非常高明，喻嘉言《秋燥論》就言：“《黃帝內經》病機一十九條，獨遺燥氣?！盵1]雖有喻氏的著文闡釋呼吁，醫家對于燥的認識的確不足。

許寶蘅生活的時代，西醫已經東漸，但他卻對中醫充滿信任。1911年6月21日記：“策云薦傅君范鉅來診。此君習西醫，診后謂并無大病，心胃間微有病，血不足養，須以食品滋補云云。嘗謂西醫治病，于實際病頗有把握，若病在氣分，則茫然不知，此君亦然。雖說中西兼通，而中醫程度甚低也?！比绻f，這時社會普遍認為，中西醫各有利弊的話。到了1925年時，中醫的處境遠遠不如西醫了。早在1912年，發生北京政府“漏列”中醫案。1917年，廢止中醫的旗手余云岫就編寫出版了《靈素商兌》，通過批判《黃帝內經》的不科學來抨擊中醫。整個社會彌漫著中醫落后、不科學的風氣。許寶蘅卻在該年的9月25日寫道：“中國醫學本極微妙，迥非西醫所能跂望，無如深通垣方者殊不易得?！笨芍^中醫的鐵桿粉絲。

研讀編撰醫學著作

因為擁護中醫，許寶蘅就想為中醫做點事情，于是有了撰寫醫學著作的計劃。1926年8月30日記：“嘗欲搜集古今醫學書為《醫藏》，分四類，一經脈、二方劑、三本草、四雜治，擬先將漢以來《藝文志》所載抄一目錄，再將《四庫》所收及諸家私藏目所有之現存者抄一目錄，再就現有刻本分注于下，其孤本或單行本再廣為征求，似于中國醫學大有裨益?！辈⑦M行了具體工作，同年11月4日記：“夜校醫書目錄”，第二天生病，“傷風，涕洟交流”，第三天接著“寫醫書目錄”。這項工作相當辛苦，許氏也付出了很多心血。又如1928年的日記也多次記載他這方面的工作， 2月25日記：“輯《經脈》目錄?！?2月 26日記：“輯《本草》目錄?！?2月27日記：“輯《針灸》目錄?！?3月10日記：“整理所輯醫籍目錄?！?4月1日記：“理醫籍目錄”等?！夺t藏》不僅僅是輯錄前人東西，應該還包括許寶蘅所撰寫的提要。1929年1月2日記：“寫醫書提要十種?！痹S氏的工作得到了藏書家的認同。1928年8月5日寫道：“遇張海若，詢其所藏醫書甚富，甚贊余《醫藏》之舉?！彪m然付出了多種努力，也許是因為工作量太大，這部中醫?？颇夸涀罱K并沒有出版問世，這是非?？上У氖虑?。直至1994年，李茂如先生主編的《歷代史志書目著錄醫籍匯考》在人民衛生出版社出版，才在某種程度上彌補了這個遺憾。

編纂《醫藏》需要很多參考書，許寶蘅除了閱讀臨床類的醫籍外，還必須閱讀醫史文獻類的典籍。如1928年4月5日記：“閱《名醫傳略》及《明醫小史》?！币仓鸩浇佑|到《醫籍考》，1928年1月10日記：“接梁姬信，并闞霍初信，知《醫籍考》有今本，可喜?！边@里的《醫籍考》為丹波元胤所著，后來又接觸到日本仙鶴堂輯的《醫籍考》二卷。從此日記里充滿了《醫籍考》的大量記載。第一，是自己抄錄《醫籍考》的記載，不但抄錄了仙鶴堂本，也抄錄了丹波元胤本。丹波元胤本，許寶蘅先接觸到殘本，后又從闞鐸(闞霍初)處得到全本，都進行了抄錄。第二，關于闞鐸日本訪《醫籍考》的信息。1928年4月19日記：“葉玉虎言聞陳援庵云丹波《醫籍考》八十卷今在富士川游家，已托闞霍初往訪求?！?月13日記：“在梁家遇霍初，談及到日本訪富士川游，見丹波《醫籍考》，全書八十卷，允可借抄?！?第二年4月5日記：“闞霍初來，《醫籍考》已由日本抄補來，計十八冊，可喜之至?！痹谠L書過程中，許寶蘅作出了很大貢獻，1928年6月17日記： “寫丹波《醫籍考》目錄致闞霍初?！睂嶋H上，他的貢獻不止于此。闞鐸《影寫醫籍考紀事》也有敘述：“適又有日本之行，而許君季湘寶蘅鈔有館藏下半部之副本，乃假得攜往與富本互校，始知柳沜于此書竭畢生之精力，不知幾易其稿，而最后所刪定之本，又經胞弟元堅以硃筆校正?！笨梢?，通過許氏的鈔本，闞鐸才認識到楊守敬鈔本為未定稿。第三，?？闭怼夺t籍考》的信息。早在闞鐸未把全書迻錄回來之前，他對目錄就進行了比勘。1928年10月15日記：“闞霍初信，抄來丹波《醫籍考》目錄一紙，乃三十八卷至八十卷止，與大高殿本相同，僅多二卷?！彼^錄全書后，又多次?？?。如1929年7月18日記：“校醫考一卷?！?1929年7月25日記：“校醫考?！彼呢暙I得到了學界的承認，葉恭綽致中西醫藥研究社函也證明了這一點：“舍間所藏鈔本，中經多紀氏及我國江漢三氏、許寶蘅氏之?？??！边@說明，許寶蘅從自己的抄錄、?？钡綆椭鷦e人訪書，為《醫籍考》傳入中國作出了貢獻，只不過沒有楊守敬、陳垣等人作用大罷了。[2]第四，對《醫籍考》的判斷研究。1928年2月15日記：“閱日本仙鶴堂輯《醫籍考》二卷，僅列目錄卷數。又丹波元胤著《醫籍考》，原卷若干不詳，僅存三十七卷至七十七卷，七十五卷以上皆標題《方論》，下注五十二則，三十四卷以上別為一類目，七十六卷為《史傳》，七十七為《運氣》，仿《經義考》、《小學考》體裁，分別存佚、列載、序例、考證，引有《四庫提要》，當是百年以內人。余昔欲輯《醫藏》，今見史傳類中列有殷仲春《醫藏目錄》一卷。仲春，秀水人。此考甚為詳博，日人之留心中學，勝吾人遠矣?！毕生Q堂《醫籍考》較為單薄，許寶蘅記載也簡略。丹波元胤《醫籍考》雖是殘本，許寶蘅卻詳細論述了它的特點，進行初步考證，并給予很高的評價。1929年8月13日記：“閱《圖書集成·醫部》內名流列傳，始知丹波《考》內所據各志書皆本于此?！笨甲C出《醫籍考》部分內容的源頭。

醫家、醫案、醫論

許寶蘅身邊的朋友同僚很多都精通醫道，家人朋友生病時也常常請名醫診斷，故其日記有很多相關記載。

如記載醫家的生平。1923年2月25日記：“琴伯來，談及黃伯康針法甚效，遂約之來診，謂病全在胃，有積食，余早疑有積，而諸醫皆謂無積，因其不發熱，遂亦信其無，伯康謂有積不盡發熱，氣涌上時捫之如針刺痛即其征也，囑思其受病之食物煅灰煎與服，又于右脛用一針，針后氣覺舒，逾二時許轉側甚適，雖吐二次，而不委頓。伯康，江西清江人，余堂妹丈之侄，針乃家傳，用金針甚軟，隔被針入約四五分鐘。伯康言其高祖官山東臬司時有門生病危，獄中有大盜聞守者論其事，遂自薦，即提出獄，針治而愈，后遂為開釋其罪，依廉訪公以終其身，伯康之曾祖從以受針法，傳四世矣?！痹敿氂涊d了伯康的籍貫、醫術及家學淵源。

又如記載名家醫案。北京四大名醫中的三位蕭龍友、汪逢春、施今墨都曾在其日記中多次出現。蕭龍友、汪逢春出現的更多，各摘錄一則。1923年2月18日記：“瑞仙仍臥不能興，不能進食，僅飲米汁少許，嘔吐二次，約蕭龍友來診，亦謂氣血均虧，肝胃不和，主張和肝胃以行水，用藥與榆春小異?！边@是蕭龍友。1923年7月7日記：“鴻侄連日在醫院為四妹作伴，昨夜忽壯熱、喉痛，今早歸來，亟延汪逢春來診，謂系猩紅熱，投以銀翹、石斛等品，入晚稍寧?！边@是汪逢春。記載雖長短不一，但記載了他們的診斷、用藥等，學術價值頗高。在很多情況下，久病或重病患者往往請多位醫生診斷處方。許寶蘅日記多有記載。如1909年8月18日記：“約醫學堂教習周雪樵常州人來為左樓診，亦謂有停飲，脈浮為感風，亦以桂枝主治，加用解肌清熱宣肺之品(前胡、淡豉、白蒺藜、通草、薄荷、桑白皮、生地汁、桂枝、白芍、山梔仁、黃芩、甘菊、雞蘇散)。桂老來診，以苕雪、雪樵兩方示之，謂周方過于走表，徐方過于通利，診后謂脈右寸關弦數尺弱，左脈弱與苕雪診同，并不浮，擬方亦以桂枝、白芍主治，加用調和營衛之品，與苕雪方大同小異，即定服此方?！狈从沉烁魑会t家對于同一病患的不同認識、診斷及處理。這種基于病患視角的醫案記載具有非常意義。因為現有的醫案類著作大都是醫家或其弟子傳人所著，按照醫家的視角加以篩選整理。如能將兩家視角醫案加以比較，則結果會更客觀，也更有參考意義。而且，醫家所著的醫案往往以成功案例示人，而許寶蘅日記里有很多病患雖經多位醫家甚至醫學名家治療仍未治愈的記載，這類失敗的醫案可以從反面給人以借鑒。

除了記載醫家的診斷，有時也記載醫家的醫論醫話。1924年8月2日記：“同二哥訪曉南請診，曉南謂其肝陰不足，脾不得運，非胃病也，亦非濕困，不宜用滋膩之品，亦不宜香燥。又詢以室人之病，謂此類病多屬于痰，上海蔡同德有龍虎丸可治，治之效者已十許人，其方傳自聶仲方中丞，不知其何自來，往歲某公子試之有效，遂以授蔡同德，配制傳布。又謂雜家方技，其精秘必須得之口授，其著之于書者不能盡傳其秘，即讀醫書亦頗難，如黃坤載之論病可謂通達無礙而不知處方，李東垣善治脾胃而其他不知治法，陳修園多用桂、附，張景岳宜于北人，朱丹溪自以體性宜涼而謂人皆如此，擇之不慎，辨之不明，皆足以殺人。又謂二哥體屬木火，濕不足以為害，便結亦陰不足之故?！?此處“黃坤載之論病可謂通達無礙而不知處方”等論斷可能仁者見仁，智者見智，但“其方傳自聶仲方中丞”的記載的確可以幫助后人了解事實真相?，F在對于龍虎丸傳自何人眾說紛紜?！吨袊献痔枴ぞ痢に帢I卷》言：“根據曾任臺灣巡撫的邵友濂府內秘方研制的癲狂龍虎丸，也成了蔡同德堂的獨家產品?！盵3]這里說的是邵友濂。王士琛《蔡同德堂藥店》則認為是聶仲方之子聶云臺：“龍虎丸，此丸治癲狂癥有相當功效，其處方來源于臺灣道臺聶云臺?！盵4]許寶蘅的記載早在1924年，可信度更高。另據巢崇山的《千金珍秘方選》，也明確表明治癲狂龍虎丸傳自聶仲方：“承聶仲芳廉訪郵寄此方，并惠藥十丸?！盵5]

總之，許寶蘅的日記從1892年一直延續到1960年，醫學資料相當豐富，希望此文能成為引玉之作，以引起學術界對于這些資料的重視，并加以進一步研究。