柴胡桂枝湯現代應用研究*

上海市中西醫結合醫院 (上海,200082)

柴胡桂枝湯出自《傷寒雜病論》，文曰：“傷寒六七日，發熱,微惡寒,肢節煩痛,微嘔,心下支結、外證未去者，柴胡桂枝湯主之?！敝髯C外證未去，太陽病少陽病同病所引起的發熱惡寒、肢體疼痛、嘔吐等癥，其中發熱、微惡寒、肢節煩痛當屬太陽經病，而微嘔、心下支結則屬少陽經病。為治療太陽少陽合病之經典方劑。

柴胡桂枝湯兼具小柴胡湯與桂枝湯之效，既有桂枝湯和解表里，調和營衛氣血陰陽之功，又兼小柴胡湯疏肝解郁利樞之效。是故其已不獨治太陽少陽合病，更可廣泛用于臨床多疾之療。

呼吸系統疾病

柴胡桂枝湯乃少陽、太陽表里雙解之輕劑，取小柴胡湯、桂枝湯各半量，合劑制成，桂枝湯調和營衛，解肌辛散，以治太陽之表，小柴胡湯和解少陽，宣展樞機，以治半表半里?，F代藥理研究表明，桂枝具有抑菌、抗炎、抗過敏、抗病毒、促進發汗、解熱、解痙鎮痛、鎮靜等多種藥理活性[1- 2]。人參既可全面增強機體免疫能力又可增強機體應激能力[3]。柴胡具有解熱、抗病毒、抗炎、增強免疫功能、抗肝損傷等廣泛的中樞抑制作用[4- 5]。黃芩性寒，味苦，可清諸熱，黃芩煎劑在體外有較廣的抗菌譜，對傷寒桿菌、痢疾桿菌、銅綠假單胞菌、百日咳桿菌、葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌、腦膜炎雙球菌等均有抑制作用[6- 8]。單味柴胡、黃芩及其成分具有解熱、抗炎、保肝等活性，兩者相配具有顯著的退熱作用[9- 10]。故臨床上用柴胡桂枝湯治療早期伴有表證，隨著病程的遷延，表邪入里，內犯少陽，表現為正邪爭于半表半里之間的體虛感冒、經行感冒、發熱以及呼吸道感染等呼吸系統疾病，療效顯著。如楊先[11]運用柴胡桂枝湯治40例外感發熱患者，治愈率為 100%。強茂等[12]將235例反復上呼吸道感染患者隨機分為治療組(120例)和對照組(115例)。治療組以柴胡桂枝湯聯合玉屏風散加減治療，對照組以氨咖黃敏膠囊及病毒靈片治療。結果顯示，治療組與對照組總有效率分別為96.67% 、80.00% ，治療組療效明顯優于對照組(P<0.05)。趙世新[13]將143例患者隨機分為治療組 73 例和對照組70例，治療組采用柴胡桂枝湯加味治療，對照組給予口服抗病毒顆粒、抗傷風膠囊、VC銀翹片治療。結果表明，治療組、對照組的總有效率分別為90.41%、72.86%，治療組療效明顯優于對照組。吳霜[14]采用回顧性分析的研究方法，對運用柴胡桂枝湯加減治療的50例經行感冒患者的臨床資料進行分析后發現，經過1個療程治療，痊愈36例，有效10例，無效4例，痊愈率72%，總有效率 92%。痊愈組繼續隨訪2～6月，均未復發。

消化系統疾病

五臟內傷之病，各有其特征，以肝病為多。張仲景在《金匱要略》中有云：“五臟病各有所得者愈，五臟病各有所惡，各隨其所不喜者為病?！备蜗矖l達而惡抑郁，故若肝失舒暢條達之性，則經氣逆，血脈阻，氣血失和，病乃生。五臟中尤以肝與脾胃的病變最為密切。脾胃相為表里，屬土，位居中焦，是氣機升降的樞紐；肝屬木，主疏泄，條暢情志。五行生克相關，肝木易乘脾土，葉天士指出：“肝為起病之源，胃為傳病之所?！币虼?，臨床上常出現肝與脾胃同病的情況。

唐宗海在《血證論》中說：“業醫不知臟腑，則病源莫辨，用藥無方?！盵15]筆者認為從臟腑辨證角度考慮，柴胡桂枝湯的病機為肝郁脾虛、肝胃不和，病性屬寒熱錯雜，虛實夾雜。方中柴胡辛行苦泄，性條達肝氣以疏肝，又可升舉脾胃清陽之氣，《神農本草經》載：“柴胡，味苦，平。主心腹，去腸胃中結氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新?！卑胂奈缎?，性溫，可降逆止嘔，消痞散結，《藥性論》載：“消痰涎，開胃健脾，止嘔吐，去胸中痰滿，下肺氣，主咳結?！秉S芩清泄膽經郁熱，黃元御在《長沙藥解》中說：“黃芩，味苦，氣寒，入足少陽膽、足厥陰肝經。清相火而斷下利，瀉甲木而止上嘔，除少陽痞熱?！爆F代藥理研究表明，柴胡和黃芩同用，有疏肝利膽，護肝的作用[16- 17]。甘草合芍藥甘酸化陰，平肝緩急止痛，研究發現，兩藥合用具有抗炎、鎮痛、解痙等藥理作用[18]。諸藥合用，一方面可以通暢經絡氣血、祛邪外出并抑肝扶脾，另一方面還可以調和脾胃之陰陽，使脾胃得健，肝氣舒暢，木土協調，而病痛自消。因此柴胡桂枝湯用于治療由肝氣郁滯、脾氣虛弱、肝胃不和所致的功能性消化不良、慢性胃炎、消化性潰瘍、慢性膽囊炎等消化系統疾病，療效顯著。如趙秋俠[19]運用柴胡桂枝湯治療40 例胃脘痛患者，結果治愈25例，占62.5%，好轉13例，占32.5%，未愈 2 例，占5.0%，總有效率為95.0%。陳紅東[20]使用隨機平行對照方法，將70例功能性消化不良患者隨機分為兩組。對照組35例予以嗎丁啉治療，治療組35例予以柴胡桂枝湯加減治療。結果治療組顯效25例，有7例，無效3例，總有效率91.43%。對照組顯效17例，有效10例，無效8例，總有效率77.14%。治療組療效優于對照組(P<0.05)。李秀云等[21]將100例慢性膽囊炎患者隨機分為治療組和對照組各50例。治療組予以柴胡桂枝湯，對照組予以消炎利膽片。結果：臨床癥狀體征改善，治療組優于對照組(P<0.05)，治療后影像學檢查結果比較治療組效果好于對照組(P<0.05)。韋艷碧[22]采用柴胡桂枝湯治療肝郁血瘀型早期肝硬化74例，并與67例采用口服復方鱉甲軟肝片治療的對照組比較，結果：治療組與對照組臨床總有效率分別為63.51%、43.28%，兩組比較有顯著性差異(P<0.05)，治療后兩組主要癥狀積分比較也有顯著性差異(P<0.05)。

情志類疾病

情志類疾病多由情志不遂，或突然受到精神刺激，或因病邪侵擾，阻遏肝脈，致使肝氣失于疏泄、條達所致?！读葆t話》中講：“七情之病，必由肝起?！薄秲冉洝分姓f：“肝者，將軍之官，謀慮出焉。肝藏魂，主情志，喜條達，惡抑郁。若數謀不決，或情志不暢則肝氣郁結，氣樞不轉，欲伸則內擾神魂而致不寐?！薄毒霸廊珪び糇C》曰：“實邪在肝，多見氣滿腹脹，所當平也。及其怒后而逆氣已去，唯中氣受傷矣。既無脹滿疼痛，而或為倦怠，或為少食，此以木郁克土，損在脾矣?！?柴胡桂枝湯方中小柴胡湯為和解第一方，可疏利肝膽，宣通內外，調暢氣機，桂枝湯又素有“群方之冠”之稱，正如徐彬在《金匱要略論注》說：“桂枝湯，外證得之，解肌和營衛；內證得之，化氣調陰陽?！眱煞较嗪峡勺嗍韪谓庥?，調和營衛，平衡陰陽之功效。是故用于治療由情志不暢、氣機郁滯所致的情志類疾病療效頗佳。如陳亞平[23]柴胡桂枝湯加減治療失眠患者96例，經治療4周后，痊愈56例，占58.3%，顯效 20例，占20.8%，有效 12例，占12.5%，無效8例，占8.3% ，總有效率為 91.7% 。葛鑫宇等[24]將80 例抑郁癥患者隨機分為觀察組和對照組，每組各 40 例。觀察組給予柴胡桂枝湯湯劑治療，對照組給予鹽酸舍曲林治療，經過4周治療后兩組抑郁癥狀及中醫郁病證候均明顯改善(P均<0.05)。孟杰等[25]運用柴胡桂枝湯治療植物神經功能紊亂癥53例，經治療后顯效33例，好轉19例，無效1例，有效率為98.11%。張春等[26]對56例更年期綜合征患者予以柴胡桂枝湯加減治療， 經治療后，顯效30例，占53.5%，有效21例，占37.5%，無效5例，占9%。

神經系統疾病

柴胡桂枝湯主治太陽、少陽二經合病，因太少兩經循行范圍較廣，根據“經絡所過，主治所及”理論，無論是頭面，還是頸項肩背部以及上下肢外側后中部，凡太少兩經循行區域疼痛，如三叉神經痛、肩周炎、頸椎病等肢體疼痛，均可運用柴胡桂枝湯治療。方中柴胡升清開散， 達表散邪，可引藥入少陽、厥陰經，《醫學啟源》言：“柴胡，少陽、厥陰引經藥也?！惫鹬π粮拾l散，為陽，引藥上行，溫經通脈，散寒止痛，《長沙藥解》中說：“桂枝，入肝家而行血分，定經絡而達榮郁……舒筋脈之急攣，利關節之壅阻。入肝膽而散遏抑，極止痛楚，通經絡而開痹澀，甚去濕寒?！秉S芩苦寒，可入六經，《本草綱目》言：“黃芩獨入手少陰陽明，手足太陰少陽六經矣?！卑胂?、黃芩清少陽之熱；芍藥、甘草養陰柔筋，緩急止痛；人參大補元氣，氣旺而血行；姜棗調和營衛氣血、補脾扶正祛邪，和解諸藥。諸藥合用，共奏宣暢經絡、和暢氣機，舒筋止痛之功。馮馭臣等[27]將焦慮性神經癥性頭痛患者46例隨機分為治療組和對照組，治療組予以柴胡桂枝湯加減治療，對照組予以口服黛力新治療。經治療后，柴胡桂枝湯與黛力新治療焦慮性神經癥性頭痛均有顯著療效，但2組間療效比較有統計學意義(P<0.05，P< 0.01)。仇錦珠[28]運用柴胡桂枝湯加味治療肩周炎31例，經治療后，治愈18例，有效11例，無效2例，總有效率93.5%。黃星[29]選取70例三叉神經痛疾病患者隨機分為中藥組和西藥組各35例，中藥組給予柴胡桂枝湯加減治療，西藥組予以常規西藥治療，經治療后，中藥組中痊愈18例，顯效9例，有效4例，無效4例，總有效率為88.6%，西藥組中痊愈12例，顯效8例，有效5例，無效10例，總有效率為71.4%，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。李忱等[30]隨機將40例SAPHO綜合征患者分為中藥組和對照組，每組各20例，中藥組應用柴胡桂枝湯加減治療，對照組口服阿倫磷酸鈉片口服治療，經12周治療后，中藥組較治療前VAS、BASDAI、BASFI 降低(P<0.01，P<0.05) ；較對照組VAS、BASDAI 降低(P<0.05)。

其他雜病

王蓓等[31]依據 “外解太陽，內和少陽” 的方法，運用柴胡桂枝湯加減治療病毒性心肌炎，發現柴胡桂枝湯既可改善該病的臨床癥狀，又能逆轉其心電圖變化，且療效優于常規西藥治療。袁慎洋等[32]認為雙心疾病的基本病機是以氣滯、血瘀、痰阻為標，氣血陰陽虧虛為本，由心失所養與脾失健運、肝失疏泄、腎失封藏等臟腑間的相互作用，加之瘀血痰濁閉阻所致，臨床上取柴胡桂枝湯調和營衛，通陽解郁之功效，明顯緩解了心絞痛疼痛程度，減少了發作次數，縮短其發作持續時間，降低了患者 SAS、SDS 評分，提高了臨床療效。李曉波等[33]認為慢性疲勞綜合征是由情志失調、社會壓力過大引起人體內陰陽失調，從而導致的亞健康病癥，他們選用柴胡桂枝湯治療該病，依據其疏肝解郁，調和營衛氣血的功效，解除慢性疲勞綜合征的病因，恢復人體失調的陰陽氣血，減輕患者的臨床癥狀，取得了較好的療效。

總之，柴胡桂枝湯本用于傷寒日久，表證未盡去，邪入少陽而見太少合病的治療，原方用藥精良，組方嚴謹，配伍巧妙，臨證時從不同辨證體系分析，謹守病機，治療大法以經方為主，參以現代藥理研究，依兼夾癥之不同，予以藥味及藥量的加減化裁，活用經典之方，既宗仲景之旨，又可有所發揮，不斷拓寬其治療領域。