黃甡運用柴胡加龍骨牡蠣湯論治兒科疾病醫案舉隅

張亞松,黃 甡

(1.河南中醫藥大學,河南,鄭州450046;2.河南中醫藥大學第一附屬醫院,河南,鄭州450000)

黃甡教授是河南中醫藥大學第一附屬醫院主任醫師,河南中醫藥大學碩士研究生導師,師從全國名老中醫李發枝教授、黃明志教授,從事中醫兒科臨床工作近30年,諳熟經典,重視實踐,擁有扎實的中醫理論基礎和豐富的臨床實踐經驗。黃甡教授善用經方、驗方治療兒科疑難病證,療效顯著。筆者有幸師從黃甡教授,不揣淺陋,現將黃甡教授靈活運用柴胡加龍骨牡蠣湯加減治療兒科疾病經驗簡述如下。

1 柴胡加龍骨牡蠣湯

柴胡加龍骨牡蠣湯見于《傷寒雜病論》第107條：“傷寒八九日,下之,胸滿煩驚,小便不利,譫語,一身盡重,不可轉側者,柴胡加龍骨牡蠣湯主之?！秉S甡教授認為小兒為純陽之體,感邪容易從陽化熱,在治療小兒疾病時,尤其應注意少陽樞機是否通利,如《素問·陰陽離合論》云：“厥陰之表,名曰少陽……是故三陽之離合也……少陽為樞?！毙鞓s謙認為少陽不僅是氣血津液及氣機升降的通路,而且是其出入的動力[1]?！吧訇枮闃小斌w現了小兒“陰陽平衡”的動態性變化,也體現了小兒患病易于熱化、易趨康復的病理特點。

柴胡加龍骨牡蠣湯由小柴胡湯加減化裁而成,原文方藥組成為“柴胡四兩,龍骨,黃芩,生姜(切),鉛丹,人參,桂枝(去皮)、茯苓各一兩半,半夏二合半(洗),大黃二兩,牡蠣一兩半(熬),大棗六枚(擘)”。方中柴胡、黃芩和解少陽,龍骨配牡蠣重鎮安神?，F代藥理學研究表明,龍骨和牡蠣具有鎮靜、抗驚厥作用[2];桂枝、茯苓寧心安神;人參、生姜、大棗健運脾胃;大黃逐瘀泄熱;半夏和胃降逆;鉛丹具有毒性,在臨床診療中黃甡教授考慮到小兒臟腑嬌嫩,不耐毒藥,常以珍珠母替代鉛丹,取珍珠母重鎮安神之性,與鉛丹有異曲同工之妙。全方共奏和解少陽、清熱寧心、鎮驚安神之功。黃甡教授認為少陽樞機不利、郁熱內擾證均可應用此方,如小兒功能性遺尿、夜驚、抽動穢語綜合征等疾病。此外,藥理實驗表明,柴胡加龍骨牡蠣湯中有效成分能保護慢性應激大鼠海馬的神經元和星形膠質細胞,從而改善慢性應激大鼠的行為學變化[3];柴胡加龍骨牡蠣湯可抑制慢性應激引起的下丘腦-垂體-腎上腺軸功能亢進,改善大鼠的抑郁狀態,具有抗抑郁作用[4]。

2 醫案舉隅

(1)功能性遺尿 患兒,女,7歲,2018年7月5日初診。主訴：小便失控1年半。1年前患兒受驚嚇后出現小便不能自控,至當地醫院檢查診斷為遺尿癥,檢查示隱形脊柱裂?？淘\：小便失控,患兒身高較同齡兒童偏低,納可,睡眠一般,大便可,夜間不易喚醒,精神一般,性格內向。舌質淡,苔薄黃,脈沉弦。中醫診斷：遺尿;證型：少陽郁熱,氣虛不固。法宜和解少陽,益氣固腎。方用柴胡加龍骨牡蠣湯加減。方藥組成：柴胡12 g,黃芩片10 g,清半夏12 g,黨參片10 g,桂枝12 g,茯苓10 g,生龍骨30 g,生牡蠣30 g,珍珠母30 g,石菖蒲12 g,遠志12 g,龜甲10 g,川芎12 g,益智仁10 g,烏藥10 g,桑螵蛸10 g,雞內金12 g,炙甘草6 g。10劑顆粒劑,每日1劑,溫開水沖服。2018年7月19日二診：服藥期間癥狀減輕,能喚醒起床小便,停藥后癥狀反復。守上方繼續治療,10劑顆粒劑,每日1劑,溫開水沖服。2018年7月29日三診：服藥后癥狀好轉,夜間能喚醒,尿床1次,擠眉弄眼,點頭,夜間偶有汗出,余尚可。守上方加菊花12 g,石決明30 g,15劑顆粒劑,每日1劑,溫開水沖服。2018年8月5日四診：服上方后癥狀好轉,能自己控制排尿,夜間出汗減輕,擠眉弄眼及點頭癥狀消失。守上方繼續治療,15劑顆粒劑,每日1劑,溫開水沖服。

按語：患兒受驚嚇后遺尿1年余,驚則氣下,氣虛不固,津液外泄,患兒魂無所依,夜間不易喚醒,正如《素問·舉痛論》曰：“驚則氣亂……驚則心無所倚,神無所歸,慮無所定,故氣亂矣?！被純喝站檬е握`治,氣郁日久,郁而化熱,樞機不利,情志不暢,性格內向,不愛言語。方選柴胡加龍骨牡蠣湯和解少陽,疏解郁熱。又因患兒遺尿病久,傷氣耗津,加益智仁、烏藥縮尿益腎,合遠志、石菖蒲、龜甲、龍骨(出自《備急千金要方》孔圣枕中丹)化痰開竅、滋養心腎。藥證相對,收效理想。

(2)夜驚 患兒,男,11歲,2018年8月21日初診。主訴：發熱后夜間驚叫2年余。2年前起患兒每次發熱后出現夜間驚叫,噩夢連連,汗出,每次發作持續10 min左右,發作時眼睛不閉合且無意識,至當地醫院檢查示腦電圖未見明顯異常?；颊咦罱淮斡?0 d前發熱,發熱后夜驚,連續做噩夢3 d,后癥狀平穩?？淘\：納可,眠一般,二便調。舌質淡紅,苔薄白膩,脈弦。中醫診斷：夢魘;證型：少陽郁熱,上擾心神。法宜和解少陽,安神清心。方用柴胡加龍骨牡蠣湯加減,配合針刺神門、合谷、曲池。方藥組成：柴胡12 g,黃芩片10 g,清半夏12 g,黨參片10 g,桂枝12 g,茯苓30 g,生龍骨30 g,生牡蠣30 g,珍珠母30 g,焦三仙各10 g,枳實6 g,連翹10 g,燈心草6 g,蟬蛻6 g,鉤藤30 g,浮小麥30 g,炙甘草6 g,大棗10 g。6劑顆粒劑,每日1劑,溫開水沖服。2018年8月27日二診：服藥期間癥狀緩解,期間只有1次發作,守上方繼續治療,10劑顆粒劑,每日1劑,溫開水沖服。2018年9月7日三診：服藥期間未出現癥狀,精神可,納可,守上方去焦三仙、枳實,10劑顆粒劑,每日1劑,溫開水沖服。2018年9月17日四診：服藥后病情平穩,前天因受寒發熱,遂至社區醫院對癥處理,夜間并未出現驚叫,守上方繼續服用10劑顆粒劑,每日1劑,溫開水沖服。2018年9月27日五診：服上方無不適,情況良好,繼續服用上方10劑顆粒劑,以鞏固治療。

按語：患兒每于發熱后出現夜間驚叫,屬中醫“夜驚”范疇,患兒發熱后若治療不得當,余熱不得外發,內擾心神則出現夢魘癥狀。肝不藏魂,神魂不能舍于內,遂發夜驚。小兒為少陽之體,易蓄積內熱,因此使用柴胡、黃芩疏利肝膽,以升發少陽之氣,肝膽疏泄正常,神魂內守,則夜驚自去?；純禾Ρ“啄?加焦三仙、枳實以芳香化濕、消食和胃;患兒病久,熱傷心陰,加燈心草、蟬蛻、鉤藤清心鎮驚,合甘麥大棗湯寧心安神。如《素問·臟氣法時論》云：“肝苦急,急食甘以緩之?！币虮孀C準確,故收效明顯。

(3)抽動穢語綜合征 患兒,女,8歲,2018年7月15日初診。主訴：多動癥半年。半年前患兒感冒后出現多動癥狀,頻繁眨眼,容易受驚嚇,夜間易驚醒,囈語,睡眠時手抖,至當地醫院檢查診斷為抽動穢語綜合征?？淘\：擠眉弄眼,容易抖動雙腿,嗓子發出“吭吭”聲音,精神煩躁,午睡時覺咽部有氣上沖感,醒后眼睛流淚,納可,二便可。舌質紅,苔黃,脈弦數。中醫診斷：慢驚風;證型：少陽郁熱,心陰虧損。法宜和解少陽,滋養心陰。方用柴胡加龍骨牡蠣湯加減。方藥組成：柴胡12 g,黃芩片10 g,清半夏12 g,黨參片10 g,桂枝12 g,茯苓10 g,生龍骨30 g,生牡蠣30 g,珍珠母30 g,浮小麥30 g,大棗10 g,炙甘草6 g。6劑顆粒劑,每日1劑,溫開水沖服。2018年7月21日二診：服藥期間癥狀減輕,仍有睡眠中手抖,擠眉弄眼,夜間1∶00—4∶00時易醒,煩躁,納可,二便調。守上方加石菖蒲12 g,遠志12 g,川貝母3 g,菊花12 g,石決明30 g。6劑顆粒劑,每日1劑,溫開水沖服。2018年8月2日三診：服藥后癥狀明顯好轉,凌晨1∶00醒1次,余尚可。守上方加炒酸棗仁30 g,川芎12 g,知母10 g。10劑顆粒劑,每日1劑,溫開水沖服。2018年8月13日四診：癥狀已不明顯,守上方服用10劑顆粒劑,以鞏固治療。

按語：抽動穢語綜合征屬于中醫“慢驚風”范疇?；純壕窬o張,或為六淫所侵,或過食厚味,邪易從熱化,木失條達,郁結不展,化火生風。案中患兒肝風內動,故出現擠眉弄眼、雙腿抖動等癥狀;少陽郁熱,樞機不利,則咽喉不清利,煩躁,舌質紅,脈弦數。二診加石菖蒲、遠志、川貝母化痰開竅寧心;菊花、石決明平肝息風。三診效果明顯,合酸棗仁湯滋養心陰。治療過程中緊抓主癥,隨癥加減,收效理想。

3 小結

黃甡教授認為柴胡加龍骨牡蠣湯組方升降結合,補瀉兼施,治療應從少陽入手,又兼顧心、肝、腎,以氣機立法且不忘虛實,從而達到和解少陽、清熱寧心、鎮驚安神之功。柴胡加龍骨牡蠣湯可用于治療以精神障礙或軀體障礙為主的疾病[5-6];周乃玉[7]運用柴胡加龍骨牡蠣湯治療風濕病,還可用來治療心臟官能癥、心律不齊、穩定性心絞痛、失眠等心系疾病[8]。黃甡教授認為在辨證論治過程中,應緊緊抓住少陽樞機不利這一病機,不必諸癥悉具,也不必拘泥于原方。黃甡教授通過四診合參,準確辨證,將柴胡加龍骨牡蠣湯靈活運用于小兒疾病的治療中,從而獲得滿意療效。