銀質針聯合肌肉能量訓練技術治療上交叉綜合征的臨床觀察

孫 山,于亞萍,彭麗嵐

(山東省煙臺市龍口南山養生谷腫瘤醫院,山東 煙臺265700)

上交叉綜合征(upper crossed syndrome,UCS)是JANDA提出的一種異常的上肢動作模式[1],主要表現為頭頸部前伸、含胸駝背、聳肩、翼狀肩胛等一系列姿勢改變,并引起頸項部疼痛、頭暈麻木等癥狀。UCS多發于伏案工作者,近年來該病的發病率逐漸增高且呈現年輕化趨勢[2]。UCS患者的肌肉力量不平衡,通常表現為胸大肌、胸小肌、斜方肌上部、肩胛提肌的肌緊張及肌肉縮短,進而形成強勢肌肉鏈;而深層頸屈肌、斜方肌中下部、前鋸肌、菱形肌通常表現為肌張力降低、肌肉拉長,形成弱勢肌肉鏈,從而形成類似“X”形的強弱肌肉鏈組合模式[3]。目前,臨床主要采用運動療法、針灸、推拿、理療等方法治療UCS,但不能完全緩解患者癥狀。筆者采用銀質針聯合肌肉能量訓練技術治療UCS,臨床療效滿意,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年2月至2017年12月在煙臺市龍口南山養生谷腫瘤醫院康復科及疼痛科門診就診的62例UCS患者,其中男41例,女21例;平均年齡(33.94±8.24)歲;平均病程(13.16±3.41)個月。

1.2 納入標準 頭枕部或/和頸肩部不適,符合UCS的臨床診斷標準[4];患者姿勢為頭頸段前伸,枕骨相對上頸段過伸,雙肩較軀干前移,呈類似輕度“駝背狀”,常自感頸背部肌肉反復緊張性疼痛;年齡20～50歲;病程半年以上;患者生命體征穩定,無肢體功能障礙及智力缺陷,無認知障礙,評價治療積極;無其他明顯影響頸肩部運動感覺功能的神經、肌肉、骨骼系統疾病。

1.3 排除標準 嚴重心、腦、肝、腎等重要臟器功能衰竭者;不配合治療者。

2 治療方法

2.1 銀質針治療 ①用標記筆標記針刺位置,避開大血管和神經,常規消毒。②針刺：選擇適宜型號的銀質針,對準深層病變部位直刺或斜刺肌肉、筋膜等在骨骼肌上的附著點(壓痛點)連接處或病變關節滑膜,以引出較強烈的酸、沉、脹、麻針感為止,病變越重針感越強。針刺間距1～2 cm,針刺到位后不必行提插捻轉手法。③留針時采用上海高品醫學激光科技開發有限公司提供的YRX-1A-16型銀質針加熱巡檢儀加熱20 min,針柄溫度保持在42～55℃,針灸溫度為39～42℃。加熱巡檢儀關閉后的余熱仍有治療作用,須針體冷卻后取針。④起針后針眼處用碘伏消毒,紗布覆蓋,保持清潔、干燥,囑患者24 h內不熱敷,3 d內不沾水。每周治療1次,治療4周。

2.2 肌肉能量訓練技術 醫師明確患者疼痛的主要原因及異常姿勢體位,采用肌肉能量訓練對頸肩部緊張的肌肉進行牽伸訓練,對薄弱的肌肉進行抗阻訓練。每日治療1次,每周6次,治療4周。

(1)牽伸訓練 ①牽伸斜方?。夯颊哐雠P,屈膝90°角,頭部放松輕輕抬起一點,向對側旋轉再屈曲頸椎,鼻尖向肩峰方向,治療時一只手固定患者頭部,另一只手將肩峰輕輕用力向后按、向下(足尖)推。②牽伸胸大肌及胸小?。夯颊咦吮３旨怪辛⑽?十指交叉抱頭,治療師用大腿抵住患者后背,掌跟按住患者兩肘向后拉伸。③牽伸肩胛提?。夯颊咦?直背收腹,身體放松,頭向前最大角度屈再旋。以上拉伸遵循本體感受神經肌肉性促進法(PNF)拉伸—收縮—放松—對抗—收縮—放松原則,患者肌肉被拉伸至最大位置時保持30 s,被拉伸肌肉做主動性等長收縮,保持10 s,放松10 s。重復以上動作3～5次。

(2)抗阻訓練 ①訓練菱形?。翰捎孟鹌Ч潭ㄟM行直臂劃船訓練。②訓練深層頸屈?。夯颊唠p手握住橡皮帶,從頭后繞過,頭部向后用力,與向前拉的橡皮帶對抗。③訓練前鋸?。簝墒治兆∠鹌?從身體后側繞到前面,進行肩帶前引動作。以上動作保持30 s,5次為1組,連續訓練10組。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 觀察治療前、治療1個療程后、治療2個療程后患者的頸部活動障礙指數(NDI)、視覺模擬評分法(VAS)評分及癥狀改善情況。

3.2 療效評定標準 ①采用NDI對患者頸部活動情況進行評定,總分為50分,分數越高則障礙程度越嚴重。②采用VAS評分對患者疼痛情況進行評定,0分表示無痛,10分表示最痛。③治療效果。治愈：疼痛消失,活動自如,無壓痛,隨訪1個月無復發;顯效：局部疼痛基本消失,無明顯壓痛,肢體活動大致正常,隨訪1個月病情無加重;有效：局部疼痛減輕,輕度壓痛,肢體活動有改善,隨訪1個月無加重;無效：與治療前比較,各方面均無改善。

3.3 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件分析數據。計量資料以均數±標準差s)表示,采用單因素方差分析。P＜0.05表示差異有統計學意義。

3.4 結果

(1)臨床療效比較 治療3個月后,隨訪62例患者,其中治愈24例,顯效14例,有效21例,無效3例,總有效率為95.2%。

(2)NDI、VAS評分比較 治療1個療程及治療2個療程后,患者NDI、VAS評分均較治療前降低,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 62例上交叉綜合征患者治療前后頸部活動障礙指數、視覺模擬評分比較(分s)

注：與治療前比較,△P＜0.05;與治療1個療程后比較,▲P＜0.05

觀察指標 治療前 治療1個療程后 治療2個療程后NDI 13.42±3.81 9.25±3.62△ 8.43±3.70△▲VAS 20.31±4.56 15.50±4.20△ 12.21±4.14△▲

4 討論

UCS的命名源于無力松弛和緊張的肌肉在上形成交叉狀連線,表現出肌肉力量不平衡綜合征[1]?，F在越來越多的年輕人由于長期伏案工作、姿勢不當,肌肉過度使用,肌肉、韌帶等組織長時間處于緊張狀態,發生肌肉、韌帶等組織的疲勞性損傷,造成其彈性下降,組織變質,甚至斷裂、出血、機化和鈣化改變,從而導致頸椎的動靜力失衡,削弱了對頸椎的支撐與保護作用。長期肌肉力量失衡、痙攣阻礙肌肉間血液循環,導致肌肉本身供血不足,造成新陳代謝障礙及營養障礙,造成有關肌肉、筋膜的骨骼附著點產生無菌性炎癥,引起疼痛。而一組肌肉失衡、痙攣必將引起對應肌肉發生與其相適應的變化,以達到補償原發部位肌痙攣引起的功能障礙[5],形成惡性循環,從而產生疼痛、活動障礙等癥狀。

銀質針療法遵循宣蟄人治療軟組織病的“去痛治松,以松治痛”的原則。密集型銀質針治療通過即刻和長期增加病變區血流量,從而加強組織營養,提高細胞生存能力,加速代謝產物和致痛物質的排出,促進炎癥消散和組織再生,達到“通則不痛”的治療目的[6]。研究表明,銀質針治療肌筋膜軟組織病變有良好的消除炎癥、松解粘連、促進組織再生的作用[7]。在治療過程中直接刺激肌筋膜的骨止點,有效刺激原發痛點,松解粘連,明顯緩解疼痛,同時通過對軟組織的松解和鎮痛,有效改善患者關節活動障礙[8]。另外,銀質針治療不但有較好的近期效果,還有明顯的遠期療效,臨床觀察銀質針針刺治療1～3個月后,可出現明顯的肌肉松弛作用[6]。

USC是上肢異常的運動模式,治療的根本為糾正姿勢,恢復脊椎的正常生理曲度。本研究將肌肉能量訓練技術應用于USC的治療中,能夠增加頸部肌肉的長度及柔韌性,增強肌肉的力量和穩定性[9-11],降低肌肉異常張力,延展肌肉中短縮肌筋膜,從而改善關節活動范圍。另外,肌肉能量訓練技術還能通過交互抑制或刺激機械感受器等途徑緩解疼痛,促進患者感覺及運動功能整合,有助于重建正常的運動模式[12]。

本研究結果顯示,患者治療2個療程后,VAS和NDI評分較治療前、治療1個療程后均有下降;臨床隨訪3個月,患者癥狀、體征未見明顯復發。

綜上所述,銀質針聯合肌肉能量訓練技術可以顯著改善USC患者頸肩部疼痛及頸部活動障礙,為臨床治療USC提供了新的可行方案。