中藥半夏毒性的本草學考證

王 潔,王 梅

(陜西中醫藥大學附屬醫院,陜西 咸陽712000)

中藥的毒性不僅表示藥物藥性的平和程度,還關系到使用時的安全性。毒性中藥的臨證運用對頑疾沉疴的治療發揮著重要作用。張仲景所著《傷寒雜病論》使用藥物84味,其中36味在本草文獻中記載有毒性[1]。半夏是臨床上常用的中藥之一,早在《五十二病方》中就已作為藥用?！秱s病論》中共有45首方劑使用半夏,最大使用劑量為大半夏湯中的兩升,按柯氏換算法折換成現代劑量約為156 g[2]。臨床上也有使用生半夏引發中毒的事件[3]。羅贛等[4]認為半夏的毒性大小與使用劑量、配伍方法、炮制方法有關。本文通過對歷代本草文獻的梳理,從半夏的品種、道地性、毒性、炮制減毒方面進行本草學考證,為臨床合理、安全、有效地使用半夏提供依據。

1 品種本草學考證

半夏始載于漢代《禮記·月令》,其文記載：“五月半夏生。蓋當夏之半也,故名?！盵5]指出半夏生于五月,這與后世所用的天南星科半夏生于二月有所不同?！渡褶r本草經》僅簡單描述了半夏的生長環境、性味及功效,藥材性狀未提及[6]?！秴鞘媳静萁洝吩唬骸吧⑶?或生野中,葉三三相偶,二月始生,白華圓上?！盵7]其描述與天南星科半夏特征基本符合。唐代《本草拾遺》云：“高一二尺,生澤中熟地。根如小指正圓,所謂羊眼半夏也?！北彼巍ぬK頌在《本草圖經》中描述較為詳細,曰：“一莖,莖端出三葉,淺綠色,頗似竹葉而光,江南者似芍藥葉;根下相重生,上大下小,皮黃肉白……其平澤生者甚小,名羊眼半夏?！盵8]清代《本草詳節》曰：“半夏,一莖三葉,高二三寸,八月采根?！盵9]清·吳其浚在其論著《植物名實圖考》中對半夏本草形態做出了具體描述：“半夏,所在皆有,有長葉,圓葉兩種,同生一出,夏亦開花,如南星而小,其梢上翹似蝎尾,半夏,一莖三葉,諸書無異詞?！盵10]2015版《中華人民共和國藥典》[11]中明確半夏為天南星科植物半夏Pinellia ternata(Thunb.)Breit.的干燥塊莖,結合《中國植物志》中天南星科半夏屬植物的重點特征描述“塊莖圓球形,直徑1～2 cm;幼苗葉片卵狀心形至戟形;老株葉片3全裂,長圓狀橢圓形或披針形;佛焰苞綠色或綠白色;肉穗花序;附屬器綠色變青紫色,有時‘S’形彎曲(上翹似蝎尾);花期5～7月”。從以上的本草品種溯源可以得出,漢代所謂半夏與當今用藥半夏并非同一種。大致從魏晉時期的《吳氏本草經》開始與現代半夏描述相同,均為天南星科植物半夏[7]。

2 道地性本草學考證

《神農本草經》對半夏的生長環境記載為“生川谷”?！睹t別錄》謂之“生槐里”。陶弘景解釋“槐里屬扶風,今第一出青州,吳中亦有”[12]?；崩餅榻耜兾魇∧相嵖h,扶風所屬為現在陜西省寶雞地區,青州是山東省濟南和膠東附近,吳中當屬蘇南地區[13]?！侗静輬D經》認為“生槐里川谷,今在處有之,以齊州者為佳”[8]?！侗静萜穮R精要》稱“道地：齊州者為佳”[14],查齊州即今山東省歷城縣附近?！逗椭葜尽贩Q：“半夏,和縣之姥下產者為佳?！崩严轮赴不帐『涂h姥下河附近[15]。近代以河南、山東、江蘇等地所產為地道[16],阜南、潁上所產的“潁半夏”,貴池殷匯所產“匯半夏”,舒城所產“舒半夏”,均為半夏之上品[17]。從以上文獻可知,半夏道地產地變遷十分明顯,從最早認為的陜西地區,逐漸移至山東、安徽、河南等地。

3 毒性本草學考證

《神農本草經》將365種藥物按照性能及功效分為上、中、下三品,下品之藥“主治病以應地,多毒,不可久服,欲除寒熱邪氣,破積聚愈疾者,本下經”,將半夏列入下品之中。張義敏匯總了歷代本草中半夏的毒性[18],其中除了《本草再新》認為無毒,《寶慶本草折衷》和《藥性論》認為大毒,《藥鑒》與《本草匯言》認為小毒之外,其余46部均記載半夏有毒,由此可見半夏有毒為歷代醫家及藥家所認同,只是毒性的大小分級有所不同。

半夏毒性多體現在刺激咽喉方面?！侗静萁浖ⅰ穼ζ涠拘悦枋鰹椤鞍胂挠卸?令滑不盡,不爾戟人咽喉”[19]?！渡褶r本草經讀》提到：“其涎薟甚,激刺之力甚猛,故為有毒之品,多服者必有喉痛之患?！盵20]《本草崇原集說》曰：“古人只用湯洗七次去涎。今人畏其麻口,不敢從之?！盵21]《神農本草經百種錄》曰：“半夏之辛……入喉則閉不能言”[22]。上述本草著作均描述了半夏對咽喉及舌的毒性作用。半夏對于不同臟腑的毒性,文獻也有具體提及,如《雷公炮炙論》有“半夏,上有隙涎,令人氣逆,肝氣怒滿”[23],《本草新編》有“半夏燥氣之藥,再耗腎中之氣,氣一耗,則火動水燥,不生精而生痰”[24],《本草求真》有“半夏毒草,入脾胃膽兼入心”[25],《雷公炮制藥性解》有“半夏味辛入肺,性燥入脾胃,中其毒者,口噤發吐”[26]。不少古籍也記載了半夏對于胎元的毒性,如《本草蒙筌》曰：“孕婦忌用,恐墮胎元?！盵27]《景岳全書》言：“性能墮胎?！盵28]

4 半夏去毒方法的本草學考證

《金匱玉函經》首次提及半夏去毒方法：“以湯洗數十度,令水清滑盡,洗不熟有毒也?！盵29]《本草經集注》對“湯洗半夏”之法還有更仔細地描述,“凡湯酒膏丸散用半夏皆宜完以熱湯,洗去上滑,手搓之,皮釋隨剝去,更復易湯搓之,令滑盡,不爾戟人咽”[19]。

依據“十九畏”理論中“生姜畏半夏”的觀點,歷代對半夏的去毒之法以姜制法最為多見?！侗静萁浖ⅰ分杏校骸鞍胂亩?用生姜汁,煮干姜汁并解之?！盵19]晉·葛洪在《肘后備急方》中認為：“中半夏毒,以生姜、干姜并解之?！盵30]加輔料洗則是在南北朝時期《雷公炮炙論》中發展出來的,“若修事半夏四兩,用搗了白芥子末四兩,頭醋六兩,二味攪令濁,將半夏投于中洗三遍用之”[23]。

5 小結

半夏有毒得到了歷代醫藥學家的認可。我國除了首部藥典未收載半夏有毒之外,其他所有版本均認為其有毒。2015版《中華人民共和國藥典》依據毒性大小收錄了83種毒性中藥,半夏即為其中之一,并將其不同的炮制品種單列出來便于合理臨床選用?，F代學者根據古代醫籍的記載,運用現代的藥理學、毒理學方法做了許多研究工作,但半夏的毒性成分仍然不明確。從目前實驗研究結果來看,大多數學者認為半夏的刺激性毒性成分是半夏草酸鈣針晶和半夏蛋白,半夏的妊娠毒性成分為半夏蛋白[31]。查閱文獻發現,半夏的妊娠及胚胎毒性、致畸毒性、腎毒性是目前研究的主要方向[32],其中以生殖毒性[33]和刺激性毒性研究最多[34],對于文獻提及的其他靶器官毒性的研究還較少,毒性物質成分和毒性機制不明確,需要以后進行更深入的研究和驗證。